tag:blogger.com,1999:blog-56610346774695497212024-02-19T10:55:53.647-06:00Media MedicinaSalud, redes sociales, transferencia del conocimiento en México e IberoaméricaAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.comBlogger27125tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-5281030025981056052012-03-11T13:04:00.004-06:002012-03-11T13:04:46.190-06:00Debemos enseñar a nuestros hijos la habilidad del pensamiento crítico<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://distilleryimage3.instagram.com/4e27f3586ba911e19e4a12313813ffc0_7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://distilleryimage3.instagram.com/4e27f3586ba911e19e4a12313813ffc0_7.jpg" width="320" /></a></div>
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"Mi hipótesis es que en mi experimento fallaré 20 veces, y que tendré éxito aproximadamente 2 veces..."<br />
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Que un adulto con el que discutes te diga "puedo estar equivocado" es raro.<br />
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Que un adulto te diga "no necesito de evidencia" o "no importa lo que digas, yo tengo la razón"... a parte de no ser tan raro, es sumamente molesto, pero a la vez provoca una extraña combinación de sentimiento risible, triste y desmotivador.<br />
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Que un niño de 7 años entienda el concepto de que puedes equivocarte, de que puedes fallar, de que las posibilidades de que eso ocurra están ahí y de que a pesar de fallar, sigue intentándolo hasta demostrar que va de acuerdo a tu hipótesis... no tiene precio.<br />
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En esta ocasión les comparto un video de Audri, el niño de 7 años, poniendo a prueba su máquina atrapa-monstruos de <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Rube_Goldberg_machine">Rube Goldberg.</a> Vale la pena ver los 4 minutos que dura.<br />
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Nota: como tiene una canción de OK GO, puede ser que solo puedan verlo directamente en YouTube. Aquí les dejo la <a href="http://www.youtube.com/watch?v=0uDDEEHDf1Y" target="_blank">liga</a> por si las dudas<br />
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="344" src="http://www.youtube.com/embed/0uDDEEHDf1Y?fs=1" width="459"></iframe>
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<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-45436284375943684362012-02-02T13:56:00.003-06:002012-02-02T14:11:24.103-06:00Los adolescentes de hoy se portan mejor de lo que sus padres lo hicieron<br />
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<a href="http://www.flickr.com/photos/epsos/4933098878/" title="Young Teenagers Playing Guitar Band of Youth by epSos.de, on Flickr"><img alt="Young Teenagers Playing Guitar Band of Youth" height="224" src="http://farm5.staticflickr.com/4114/4933098878_e5dab836ca.jpg" width="400" /></a></div>
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"¡Los jóvenes de hoy...! ¡No tienen remedio!"<br />
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¿Quién no ha escuchado algo así? Aunque parezca algo increíble o fuera de todo sentido, las siguientes <a href="http://well.blogs.nytimes.com/2012/02/02/the-kids-are-more-than-all-right/">estadísticas</a> publicadas en el New York Times, hablan de que realmente nosotros nos portábamos peor... puede ser, lo que sí es cierto es que me engancharon.<br />
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<a href="http://graphics8.nytimes.com/images/2012/02/05/health/05well_magazine/05well_magazine-custom5.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://graphics8.nytimes.com/images/2012/02/05/health/05well_magazine/05well_magazine-custom5.jpg" /></a></div>
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Porcentaje de alumnos de 'high school' (prepa) que han probado alguna vez la marihuana (cannabis), por décadas.<br />
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¿Y qué tal si hablamos de tabaquismo?<br />
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Alcohol...<br />
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Porcentaje de adolescentes de entre 15 a 17 años que han tenido relaciones sexuales (no sé si preguntaron lo de sexo protegido o no)<br />
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Está para pensarlo ¿no creen?<br />
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<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-31010487897850025372012-01-16T21:21:00.002-06:002012-01-16T21:21:27.825-06:00¿Por qué Bill Gates es mejor que Batman?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<i style="background-color: white;"><br /></i></div>
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<i style="background-color: white;"><span style="color: #444444;"><b><span style="font-family: georgia, serif; line-height: 28px; text-align: -webkit-auto;">"The hybrid engine of self-interest and concern for others can serve a much wider circle of people than can be reached by self-interest or caring alone</span><span style="font-family: georgia, serif; line-height: 23px; text-align: -webkit-auto;">"</span></b></span></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<i style="background-color: white;"><span style="color: #444444;"><b><span style="font-family: georgia, serif; line-height: 23px; text-align: -webkit-auto;"><br /></span></b></span></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<i style="background-color: white;"><span style="color: #444444;"><b><span style="font-family: georgia, serif; line-height: 28px; text-align: -webkit-auto;">"Ese híbrido de interés por uno mismo y preocupación por los demás puede servir más y a un círculo de gente mucho más amplio que el auto-interés o la preocupación por los demás por sí solos</span><span style="font-family: georgia, serif; line-height: 23px; text-align: -webkit-auto;">"</span></b></span></i></div>
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<i style="background-color: white;"><span style="color: #a64d79;"><span class="rdquo" style="font-family: georgia, serif; font-size: 28px; left: 0px; line-height: 23px; position: relative; text-align: -webkit-auto; top: 3px;"><br /></span></span></i></div>
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<i style="background-color: white;"><span style="color: #a64d79;"><span class="rdquo" style="font-family: georgia, serif; font-size: 28px; left: 0px; line-height: 23px; position: relative; text-align: -webkit-auto; top: 3px;"><br /></span></span></i></div>
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Bill Gates, a través de su fundación Bill & Melinda Gates, ha salvado a la fecha aproximadamente 5 millones de vidas. Claro, no se ve cool con su batimovil ni sus trajes.</div>
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Les dejo un infographic que 'Frugal dad' creó.</div>
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El Sr. Gates se tomó muy en serio su vida. Lo felicito. Ojalá todos los millonarios del mundo se acerquen a este ejemplo (incluidos los mexicanos, por supuesto).</div>
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<a href="http://main.makeuseoflimited.netdna-cdn.com/tech-fun/wp-content/uploads/2012/01/billgatesbatman.png?54b313" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://main.makeuseoflimited.netdna-cdn.com/tech-fun/wp-content/uploads/2012/01/billgatesbatman.png?54b313" /></a></div>
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<a href="http://main.makeuseoflimited.netdna-cdn.com/tech-fun/wp-content/uploads/2012/01/billgatesbatman1.png?54b313" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://main.makeuseoflimited.netdna-cdn.com/tech-fun/wp-content/uploads/2012/01/billgatesbatman1.png?54b313" /></a></div>
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<span style="background-color: white; color: #3b3128; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">source: </span><a href="http://frugaldad.com/microsoft/" style="background-color: white; border-bottom-width: 0px; border-color: initial; border-image: initial; border-left-width: 0px; border-right-width: 0px; border-style: initial; border-top-width: 0px; color: #0477cd; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font: inherit; line-height: 20px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">frugaldad.com</a><br />
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<br /></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-89557385181567706902011-12-30T15:04:00.000-06:002011-12-30T15:04:44.734-06:00Los médicos también mueren<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcn89segR2an6fO0CD8GO88msV9WiB7sQPjV3jQpIIA7I_1FwiBOfPZQlc8lZcrFoZYxZbOuH2i6DQRlNw2ah4u9k5yiF6OEQBWpG5fCtri02xDBx26UqqBR3gKeshtEbUPBR_FBC37364/s1600/graveyard.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcn89segR2an6fO0CD8GO88msV9WiB7sQPjV3jQpIIA7I_1FwiBOfPZQlc8lZcrFoZYxZbOuH2i6DQRlNw2ah4u9k5yiF6OEQBWpG5fCtri02xDBx26UqqBR3gKeshtEbUPBR_FBC37364/s320/graveyard.jpg" width="320" /></a></div>
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Llegando el fin de año y estando a mitad de vacaciones de las fiestas navideñas, mucha gente irremediablemente se ensaña en los pensamientos "tanatológicos" típicos de las fiestas y no es de sorprender que en estas fechas la depresión haga su aparición más que en otras temporadas.<br />
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Los médicos no se salvan de la muerte ni de estos pensamientos. Existe, sin embargo, diferencia en la forma de cómo la abordamos cuando nos encaramos a la misma en carne propia.<br />
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Ken Murray<a href="http://zocalopublicsquare.org/thepublicsquare/2011/11/30/how-doctors-die/read/nexus/"> escribe algo interesante</a> en su ciberespacio. Inicia con la anécdota (verídica) de un médico que es diagnosticado con cáncer de páncreas. Su cirujano le ofrece una cirugía innovadora que puede ayudarle. La esperanza de vida a cinco años es de 5% (es decir, 5 de cada 100 pacientes como él estarán vivos para los cinco de años) y con la cirugía esta probabilidad se incrementaría a un 15%. La calidad de vida que se le ofrece sin embargo sería muy pobre, con quimioterapias dolorosas y de alto costo. El médico, ahora paciente, sabe muy bien sus opciones; sin embargo decide salir de la oficina de su médico de cabecera para ir con su familia. Cierra su práctica y se dedica a pasar los últimos meses de su vida haciendo lo que siempre quiso al lado de los suyos. Murió en su casa rodeado de familia.<br />
<br />
Tal vez alguno de nosotros hayamos visto algún caso así. Lo que menciona Ken Murray me dejó pasmado. Los médicos no desean morir, pero cuando llego lo inevitable, curiosamente gastan menos, la mayoría de las veces saben qué es lo que sigue, saben las opciones y a lo que llevará cada decisión tomada. Lo difícil es aplicar esa toma de decisiones y comunicarla a los pacientes desde nuestro punto de vista como médicos.<br />
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Por supuesto, con los pacientes lo manejamos distinto y cada situación es única. Pero imagine el caso no raro de un paciente que llega inconsciente y cae en coma en la sala de emergencias. Los familiares serán los que decidan por él. Cuando el doctor en emergencias cuestione "¿qué tanto quieren o qué tan lejos quieren que lleguemos?" la respuesta siempre será "haga TODO lo que sea necesario". Desafortunadamente, mucho va implícito en el "TODO" que ambas partes pueden o no dar por hecho que las conocen mutuamente.<br />
<br />
En el plano ambulatorio, es típico, en mi caso en particular, que al presentar un resfriado común (tres a cuatro veces por año es la cuota que pago por ser pediatra) sé muy bien lo que sucederá. Sé muy bien los días miserables que pasaré no importa si tomo tal o cual medicina. Sin temor a exagerar no he tomado antibiótico alguno en más de diez años (algo extremadamente raro para un mexicano promedio). Claro esto conlleva a la sorpresa y regaño de mis padres y de mis mismos pacientes que les comento mi caso. "¡Cómo es posible, doctor, que usted, siendo doctor, no tome nada cuando está enfermo!"<br />
<br />
Este post de Ken ejemplifica una vez más la importancia de una comunicación incansable, inagotable y profundamente didáctica, ética y con bases científicas entre los profesionales de la salud y los pacientes, con el fin de ofrecerles desde nuestra perspectiva qué es lo que sigue, cuáles son las opciones y así se llegue a la mejor decisión informada.<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-37108194356082021922011-09-12T10:33:00.000-05:002011-09-12T12:14:37.050-05:00¿Estás deprimido? prepara tus mensajes de texto<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.flickr.com/photos/uzaigaijin/4785974772/" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" title="電車男 depression by uzaigaijin, on Flickr"><img alt="電車男 depression" height="333" src="http://farm5.static.flickr.com/4073/4785974772_aa6bb37ba6.jpg" width="500" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #fefefe; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 14px;"><strong class="username" id="yui_3_4_0_3_1315841371891_1727" style="color: #222222; display: block; font-size: 13px; font-style: normal; line-height: 13px; margin-top: 0px;">By <a href="http://www.flickr.com/photos/uzaigaijin/" style="background-color: transparent; color: #0063dc; text-decoration: none;">uzaigaijin</a></strong></span></td></tr></tbody></table>El uso de las tecnologías de información y comunicación en el campo de la salud se orienta principalmente al uso experimental de redes sociales y mensajes de texto en desastres.<br />
Sin embargo, recientemente se ha incluido en otro tipo de entidades clínicas, en las que pueden ser de mucha utilidad. Un ejemplo reciente es el uso de mensajes de texto (SMS) via el expediente electrónico a pacientes con depresión.<br />
El <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21384219">estudio</a> se llevó a cabo por un grupo de médicos de Seattle, en el estado de Washington en los EEUU, donde psiquiatras a cargo de pacientes con esta condición aleatoriamente asignaron a pacientes a un programa de recordatorios mediante SMS, así como evaluación por este medio de su condición regularmente. El proceso lo llevaba a cabo una enfermera especializada en psiquiatría que hacía a su vez el contacto con el médico a cargo del paciente en caso necesario. Al grupo control se le siguió proveyendo de los cuidados regulares que siempre se hacen en los pacientes con depresión.<br />
Los resultados: el 81% de los pacientes en el grupo SMS tenían mejor adherencia al tratamiento comparado con 61% del grupo control. Sus síntomas de depresión (evaluados mediante un checklist específico) también fue ligeramente mejor. Los pacientes en el grupo de mensajes de texto se sintieron satisfechos con la técnica.<br />
Si bien estoy de acuerdo en que la tecnología no podría suplantar nunca el trato personal, cara a cara de un buen médico, este novedoso uso es prometedor, sobre todo en el campo de la salud pública, en donde los ojos se han puesto cada vez más en las condiciones de salud mental.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-61794097221643647402011-09-04T13:17:00.001-05:002011-09-04T13:29:46.056-05:00Todos somos médicos y México es nuestro paciente<br />
<div style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; text-indent: 97px; vertical-align: baseline;">
<span class="Apple-style-span" style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglBGpomLe-xiIIHG6F7DAnrCY_2a54m5H2j52ZBLXQ8QvP69TeyM6_vr2lDr2bO5LF89EX40swIB5c0JirPN-brCrvVyOXsgT-en4gFc0vj3jwlP5alHpe3Fm-KHUej7G2ZoyD0HgYH3Ru/s1600/tec2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="96" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglBGpomLe-xiIIHG6F7DAnrCY_2a54m5H2j52ZBLXQ8QvP69TeyM6_vr2lDr2bO5LF89EX40swIB5c0JirPN-brCrvVyOXsgT-en4gFc0vj3jwlP5alHpe3Fm-KHUej7G2ZoyD0HgYH3Ru/s400/tec2.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; text-indent: 97px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; text-indent: 97px; vertical-align: baseline;">
<span class="Apple-style-span" style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />Hace 10 días fuimos testigos del posible nadir en nuestra situación de inseguridad y delincuencia. La muerte de 52 personas inocentes a causa de un incendio en un casino provocado por una banda de narcotraficantes. A tan solo medio kilómetro de donde trabajo. El sentimiento (sobre todo en mi ciudad) era algo que nunca había visto. A la mañana siguiente, en la Universidad donde laboro, rara vez vi una sonrisa. Mas bien éramos un grupo de zombies atónitos e incrédulos de lo que pasaba.<br /><br /><b>México es un paciente</b><br />El problema de la maldad y la delincuencia en nuestro país lo veo con una analogía: como un paciente con una enfermedad y un equipo de médicos; hay un cáncer que ya ha invadido a un cuerpo fuerte e inmortal como México, pero que no está libre de dolor y deformidad que la enfermedad produce.<br /><br />En medicina existe una fase de prevención que se basa en un estilo y calidad de vida para evitar o al menos disminuir la probabilidad de que el cáncer u otras enfermedades se presenten. Por ejemplo,<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18059122"> existe evidencia</a> de alta calidad científica de que tomar de forma rutinaria ciertos componentes como vitamina E, reduce el riesgo de cáncer de próstata. O de que <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21852630">llevar un estilo de vida</a> con una dieta adecuada, libre de tabaquismo, baja en estrés y hacer ejercicio regularmente, previene en cierto grado la aparición del cáncer y de enfermedades cardiovasculares e incrementa el promedio y calidad de vida.<br /><br />La analogía en este caso con nuestro México, es que hace décadas debió haberse iniciado esta batalla preventiva. Ese estilo de vida debió haber surgido hace muchos años. Nuestro paciente, nuestro México debió haber vivido con igualdad de clases sociales, con oportunidades similares tanto para el hijo del empresario como para el hijo del albañil, con oportunidad de salud para cualquier familia para que no tuviese que vender su casa por una enfermedad catastrófica; con oportunidad de educación de alta calidad, sin miramientos políticos por parte de “maestros” que lo que menos les importa es educar. Con oportunidad de educación superior para cualquier alumno que lo merezca. Para que una madre como la del Ponchis o niño sicario, no haya tenido que emigrar a los EEUU en busca de empleo mejor remunerado. Son tantas cosas que debimos haber hecho. Son tantas cosas que debimos haberle dicho a nuestro paciente con cáncer como: “Debiste no haber fumado, debiste haber hecho ejercicio y tomar esa vitamina de vez en cuando...”<br /><br />Pero la fase aguda ha llegado y en nuestro México sigue aquí. El paciente (México) está sobre la cama en la sala de emergencias. Tiene metástasis por todos lados. Le causan un dolor lancinante en cada parte de su cuerpo. Todos los órganos fallan y están putrefactos. Sabemos que México es inmortal, pero no ajeno al dolor ni a la deformidad. <br />Hay un equipo médico a la mano. Desafortunadamente no se pueden ver entre sí y no están dispuestos a trabajar en equipo. Algunos se odian a morir, pero no les queda de otra más que trabajar juntos. Todos quieren quedar bien ante el paciente para que le elijan como su médico de cabecera.<br />Llega el líder del equipo médico, el de cabecera que atenderá a este paciente. No tiene idea de como estarán las entrañas del asustado paciente. Sin consultar con los otros galenos (debido a el encono, que hace imposible la comunicación) él mismo hace una incisión brutal y abre al paciente... el hedor es tal que inunda toda la sala. Los pacientes vecinos comienzan a notar que todo está muy mal; uno de ellos, güero, alto y obeso con mucho poder y por cierto, vecino del paciente, recuerda que por mucho tiempo cooperaba para todos sus males, pues le invitaba a fumar, a cenar mal, a tomar en demasía y le compraba todo eso que hace daño y que él mismo consume; pero se hace de la vista gorda y queda tan solo como espectador. <br />Mientras tanto, el médico de cabecera comienza a extirpar, como puede, las masas abultadas dentro del cuerpo del paciente localizadas en distintos órganos; en su desesperación a veces usa las manos. La sangre chorrea por el piso recién encerado, pues de vez en cuando corta arterias vitales o daña órganos sanos en su esfuerzo por desecar más masa tumoral. Mientras tanto, sus compañeros médicos solo apuntan con el dedo y lo acusan de ser un imbécil que no sabe hacer las cosas, pero no meten las manos para ayudar. Al fin uno de ellos, bastante molesto, le dice:</span><br />
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />“¡YA BASTA DE SANGRE!”</span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">“Y ¿qué hago? - contesta el galeno.</span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">“El paciente debe dejar de fumar, debe tomar vitamina E y debemos iniciar con una dieta mediterránea, pero YA!”<br /><br />Los demás médicos miran al jefe del equipo, luego al que hizo la sugerencia, y aunque saben que esa sugerencia es en este momento inútil, solo encogen los hombros.<br />El médico de cabecera solo menea la cabeza al saber que tal propuesta es correcta, aunque debió haberse hecho desde hace mucho tiempo y aunque sabe que es y será necesaria cuando el paciente abandone la sala de urgencias, en este momento no sería de mucha ayuda.<br /><br />Pero no todo es mala noticia. Algún día llegaremos a extirpar la mayor parte del cáncer, de eso estoy seguro, pero es tiempo ideal para iniciar desde HOY con el proyecto <b>preventivo</b>. Es tiempo de que el paciente, al salir del hospital, comience el ejercicio, la dieta mediterránea y que deje de fumar. Es tiempo de que TODOS los médicos hagan equipo, y mientras unos extirpan con cautela el tumor, otros vayan preparando e inicien de nuevo el camino de la prevención, vayan luchando por la equidad y la justicia social, por la aplicación de los valores que tanto nos caracterizaron. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Sí, tal vez nunca desaparezca por completo la enfermedad, pero podemos controlarla, podemos llegar a ser un país “sano” otra vez.</span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">He escuchado ambas voces (las de la actuación YA y las de la prevención) y estoy de acuerdo con ambas. Pero de algo estoy seguro: No habrá éxito con una estrategia única.</span></div>
<div>
<br />
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<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-64931607655667795832011-07-30T08:45:00.002-05:002011-07-30T08:54:39.698-05:00La muñeca de la lactancia<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPUGYnY490N6j8vzDsd_GF54CqtazWPOJOC5k-yZHm7h-1ZjxWOMSAxW_IzpApuLA-VOMmalAGFQGL5vgQBDDzaN6x-ZdJKgurEsadGGN4mtnwKxXTy4CZrmS0WfFp-ygHQtuDdNfED8R1/s1600/beast-milk-baby-doll-articleInline.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPUGYnY490N6j8vzDsd_GF54CqtazWPOJOC5k-yZHm7h-1ZjxWOMSAxW_IzpApuLA-VOMmalAGFQGL5vgQBDDzaN6x-ZdJKgurEsadGGN4mtnwKxXTy4CZrmS0WfFp-ygHQtuDdNfED8R1/s1600/beast-milk-baby-doll-articleInline.jpg" /></a></div><br />
<br />
<a href="http://well.blogs.nytimes.com/2011/07/29/breast-feeding-doll-is-coming-to-america/?partner=rss&emc=rss">Is Breast Milk Baby the New Barbie? - NYTimes.com</a><br />
<br />
¿Dejarías a tu hija que jugara a darle seno materno a una muñeca? ¿lo ha hecho alguna vez? ¿ha jugado alguna vez a darle de comer con una botella y mamila?<br />
<br />
Pues este debate va llegando a los EEUU con la introducción de una muñeca (The Breast Milk Baby Doll) que viene con un aditamento especial (una florecita de plástico) que la niña se coloca simulando un seno materno y la muñeca succiona a manera de estarse alimentando. Esto provoca que se escuchen sonidos guturales de alimentación del juguete, que es fabricado por una compañía española de juguetes.<br />
<br />
Muchos echaron el grito en el cielo, pues quieren que los niños "sean niños" y argumentan que jugar a dar seno materno no incrementará la alimentación al seno materno.<br />
<br />
El grupo contrario argumenta que si se les permite jugar con una botella y mamila, ¿por qué no con lo que es natural (el seno materno)?<br />
<br />
Un comentario reza: "de niña, veía a mi madre alimentar a mi hermano al seno materno, y yo tomaba mi muñeca y le daba leche materna, como ella..."<br />
<br />
La evidencia científica de los beneficios de alimentar al seno materno es abrumadora y no existe pretexto para no darlo, pero ¿qué opinan de este juguete?Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-8995185595091141542011-07-25T21:22:00.000-05:002011-12-31T10:20:38.729-06:00La letra escarlata: ¿por qué bailas con el diablo?<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px;"></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.sinestetoscopio.com/wp-content/uploads/2011/07/RayL-300x300.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://www.sinestetoscopio.com/wp-content/uploads/2011/07/RayL-300x300.jpg" /></a></div>
<br />
<br />
Esta nota la escribí originalmente en <a href="http://www.sinestetoscopio.com/">sinestetoscopio</a> pero por mantenimiento del mismo se podrá ver aquí.<br />
<br />
Hace aproximadamente 15 días sale publicada <a href="http://www.elsemanario.com.mx/news/print.php?story_id=10003652" style="color: #2244bb;" target="_blank">una nota en la sección Capitanes</a> del grupo Reforma que me llamó particularmente la atención y he tenido ganas de escribir al respecto desde que la leí, pues se trata de un tema muy de moda en México y en el mundo con el problema de los conflictos de interés entre las compañías farmacéuticas y los médicos.<br />
<br />
En muchas partes del mundo se comienza a regular la cantidad de regalos (en cualquier forma) que reciben los profesionales de la salud por parte de las compañías farmacéuticas por su injerencia en los intereses y las decisiones que estos toman para con sus pacientes.<br />
Desde el 2006, respetados autores y miembros de la AMA (American Medical Association)<a href="http://jama.ama-assn.org/content/295/4/429.abstract" style="color: #2244bb;" target="_blank"> recomiendan</a> una mejor regulación de esta interacción entre médico y compañía farmacéutica ya que, aunque muchos profesionales de la salud lo niegan, el pequeño o gran regalo de cierta compañía farmacéutica, definitivamente influye en la decisión final que los médicos toman al estar frente a un paciente (una reciente reseña sobre un buen libro salió en el <a href="http://www.kevinmd.com/blog/2010/10/drug-reps-increase-drug-sales-influencing-physicians.html" style="color: #2244bb;" target="_blank">blog de Kevin MD</a>).<br />
Mi intención no es satanizar a toda la industria ni a todos los médicos, como lo marco más adelante, pero es obvio que las mismas han demostrado que se han metido no solo en ese frente de ataque sino en muchos otros. Previamente se ha escrito en este <a href="http://www.sinestetoscopio.com/?p=398" style="color: #2244bb;" target="_blank">mismo blog</a> sobre cómo la industria farmacéutica utiliza estrategias diferentes para influir en las decisiones del médico. Por recordar algunos ejemplos, están la creación de la evidencia al pagar a “escritores fantasmas” (ghostwriters) es decir, personas expertas en un tópico que escriben un artículo favoreciendo a cierto medicamento, pero el que firma el artículo es otro “profesional experto” altamente reconocido que solo presta su nombre para que sea más el impacto de la información sobre los lectores (una gran nota sobre este problema, escrita en el New York Times, la pueden hallar<a href="http://www.nytimes.com/2009/08/05/health/research/05ghost.html" style="color: #2244bb;" target="_blank"> aquí</a>); o el “sembrado” de ensayos clínicos (“<a href="http://www.annals.org/content/149/4/279.full" style="color: #2244bb;" target="_blank">seeding trials</a>”) como el reciente ejemplo del <a href="http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/171/12/1100" style="color: #2244bb;" target="_blank">Neurontin</a>, cuando se realizan estudios clínicos rimbombantes y se invita a médicos “investigadores y líderes de opinión” de muchas partes del mundo a que lo lleven a cabo en sus consultas como parte de una “investigación en curso”, cuando en realidad el único objetivo es la promoción del medicamento, y no la mejora en la atención a la salud; también está el uso de líderes de opinión para la promoción “puerta por puerta”, la segmentación del mercado, el “<em>disease mongering</em>”, entre muchas otras.<br />
Pero ¿qué pasa cuando una compañía farmacéutica decide hacer algo al respecto sea cual fuere la razón?<br />
La nota de Reforma menciona una carta que el laboratorio Astra Zeneca difunde entre los médicos y cita un párrafo de la misma:<br />
<div style="padding-left: 30px;">
“A partir del segundo semestre del año en curso, dejaremos de patrocinar cuotas de inscripción, boletos de avión y hospedaje para profesionales de la salud que participan en eventos científicos”.</div>
Según el editorialista (en lo personal, no he visto la carta) la misiva es firmada por Ricardo Álvarez Tostado, director de Astra Zeneca; y continúa el editorialista:<br />
<div style="padding-left: 30px;">
“dice Álvarez que cambiarán estos premios por el fortalecimiento de su programa de Educación Médica Continua… alude a la necesidad de impulsar `los más altos estándares éticos´, porque la misión de la empresa es `hacer la diferencia más significativa para la salud del paciente, a través de las mejores medicinas.´”</div>
<div style="padding-left: 30px;">
</div>
Y termina el artículo con dos preguntas y un enunciado final. La primera pregunta es la que más me preocupó y a la vez entristeció:<br />
<div style="padding-left: 30px;">
“¿Están hoy algunos médicos recetando la mejor medicina? ¿o aquella cuyo fabricante patrocinó su más reciente viaje?”</div>
<div style="padding-left: 30px;">
“¿Lo hace (Astra Zeneca) por un impulso ético o porque simplemente ya salen tan caros los patrocinios que éstos amenazan la rentabilidad del negocio?”</div>
<div style="padding-left: 30px;">
“Pero más cercana a usted estará la reacción de algunos médicos, que podrían boicotear a la compañía y no recetar medicamentos de Astra Zeneca, aunque uno de ellos pudiese salvarle la vida.”</div>
<div style="padding-left: 30px;">
</div>
Recalco la primera pregunta: ¿estamos los médicos tomando decisiones en base a quién nos patrocina o nos deja de patrocinar? Ésta la dejo para la introspección y auto-crítica.<br />
Sinceramente no sé los motivos de la compañía (ni me interesa saberlos, solo espero que sean buenos) y me voy a la última frase del editorial, donde asumo que el autor ha notado (o presenciado) una posición o escozor por parte de algunos médicos respecto a la carta. La verdad es que esa aseveración incluye a cualquier profesional de la salud; es decir, se interpreta como si nos estuviesen diciendo: “tú tomas decisiones sobre tus pacientes en base a lo que te da <strong><em>o te deja de dar</em></strong> cierta compañía farmacéutica y no te importa si los productos de Astra Zeneca son buenos, malos, caros, baratos, eficientes, efectivos… lo que estás tomando en cuenta es si te patrocinan o no un viaje, una beca (aunque sea para mi educación continua como médico)”.<br />
Toda toma de decisión de médico a paciente, sobre el uso de cualquier medicamento, intervención terapéutica o prueba diagnóstica, <span style="text-decoration: underline;">debe</span> incluir la evaluación del rigor científico de dicha intervención o prueba (i.e., su eficacia y eficiencia), el balance entre el beneficio y riesgo, el balance entre beneficio y costo, la experiencia clínica y los valores/preferencias de cada paciente de forma individual.<br />
Lo malo es que el editorialista tiene razón.<br />
<br />
<br />
Declaración de conflicto de intereses: Ninguno.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-44754917386832165692011-07-05T18:10:00.001-05:002011-07-05T18:10:43.993-05:00Sin conflicto de interés<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqVIivmOqWWhCfM_Nl2cw7PWJJe-v3x93m5hNEuLG6deJws2BZCSQK15Ip-C5N7D87uQ-JMqPpiqxz54AnSHHKkdwVofrSEG2jmJk_A_D9IvW0NlW9DRfHarkzr4knxqsZxVqhL9U__oVz/s1600/dibujito.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqVIivmOqWWhCfM_Nl2cw7PWJJe-v3x93m5hNEuLG6deJws2BZCSQK15Ip-C5N7D87uQ-JMqPpiqxz54AnSHHKkdwVofrSEG2jmJk_A_D9IvW0NlW9DRfHarkzr4knxqsZxVqhL9U__oVz/s320/dibujito.png" width="106" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><br />
<a name='more'></a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-91157745593230783762011-06-05T17:26:00.000-05:002011-06-05T17:26:18.175-05:00Redes sociales para científicos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoznBwNoCYSupUEz9GTzdAxDqtN5SazIRJORD6_L_WZsIGDf8p_nTGYF_30g8YSuKFFAdyQ1PhvlCSrDZVxggYZqfFUGaIVkeQPevBulOnebSqygBxYPAuw3IMQIe5yOKgsGD9URLzWN2r/s1600/scientist.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="286" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoznBwNoCYSupUEz9GTzdAxDqtN5SazIRJORD6_L_WZsIGDf8p_nTGYF_30g8YSuKFFAdyQ1PhvlCSrDZVxggYZqfFUGaIVkeQPevBulOnebSqygBxYPAuw3IMQIe5yOKgsGD9URLzWN2r/s320/scientist.jpg" width="320" /></a></div><br />
<br />
Los científicos nunca han sido muy "sociales". De hecho, el estereotipo del científico encerrado en su laboratorio pensando y descubriendo cosas no está muy alejado de la realidad.<br />
Entonces ¿para qué redes sociales para científicos (y me refiero a cualquier científico en cualquier rama de la ciencia, pero para nuestro interés, específicamente investigadores clínicos o básicos)?<br />
¿Por qué querrían estar conectados a Facebook o Twitter actualizando su status cada hora?<br />
Razones hay muchas, pero la palabra clave aquí es: <b><i>comunicación</i></b>.<br />
No tanto que el científico como persona sea social (aunque tal vez sería deseable) sino el conocimiento encerrado que tienen en sí y que pueden compartir y a la vez recibir de otros científicos. Esa es la parte que debería ser "social". Esta unión e intercambio podría traer beneficios no solo para ellos sino para la sociedad a la que sirven. Algunas de las funciones podrían ser:<br />
<br />
<ul><li>Intercambio de información entre científicos; tanto de productos terminados como en desarrollo e innovación. No hablo de que se roben ideas o que vivan con el miedo a que les plagien su gran descubrimiento. Sino a una red social que intercambie dudas sobre procedimientos metodológicos, estadísticos, de laboratorio, búsqueda de referencias bibliográficas, así como cooperación en algún proyecto en una línea de investigación común.</li>
<li>En el área de la salud es conocido que el investigador clínico interactúa con diferentes pacientes con enfermedades crónicas o devastadoras, como sección medular, esclerosis lateral amiotrófica, entre muchas otras. Muchos de estos pacientes ya interactúan entre sí en conocidas redes sociales como <a href="http://www.patientslikeme.com/research">patients like me</a>. El investigador puede crear y manejar estos espacios e incluso interactuar con algunos pacientes.</li>
<li>A modo de plataforma tecnológica, las redes sociales pueden usarse para coordinar ensayos clínicos multinacionales (por ejemplo la red <a href="http://www.epernicus.com/">epernicus</a>).</li>
<li>Como filtro de información. Muchos gurús de las redes sociales anticipan que la lista de tópicos selectos virtual de Twitter se "comerá" a los lectores (RSS, readers, atoms) y funcionarán (de hecho, ya funcionan) como filtros esenciales a través de la creación de listas específicas. Por ejemplo, yo como científico experto en área de células madre podría crear una lista en Twitter con cierto hashtag (el símbolo #) y/o con ciertos usuarios que día a día me alimenten de noticias sobre el tema, conozca gente con el mismo interés para intercambio de ideas, información y proyectos.</li>
<li>Intercambio y manejo de citas bibliográficas. Tal como lo hacen algunos editores bibliográficos en línea (en las nubes) como <a href="http://www.mendeley.com/">Mendeley</a>, <a href="http://www.connotea.org/">Connotea</a>, o <a href="http://www.citeulike.org/">Citulike</a>.</li>
</ul><br />
Algunas de las redes sociales para científicos:<br />
<br />
<a href="http://www.linkedin.com/">LINKEDIN</a><br />
De las más usadas en México e Iberoamérica por profesionales, no solo de la salud, sino de todas las ramas de la educación y profesiones. Se puede compartir actualización del status, subir nuestro currículo, experiencia laboral, educativa, etc. Se pueden agregar a manera de portafolio presentaciones en diapositivas, entre otras facilidades.<br />
<br />
<a href="http://www.slideshare.net/">SLIDESHARE</a><br />
Para compartir presentaciones que usamos en clases o si nos gusta crear posts en diapositivas, slideshare es de las mejores opciones, pues tiene muchas formas de compartir y recibir la información.<br />
<br />
<a href="http://www.facebook.com/">FACEBOOK</a><br />
Esta red social, la más famosa de todas, y que si fuese un país, sería el tercer más poblado de la tierra, también puede funcionar como red social entre científicos y todo tipo de profesionales. Se pueden compartir videos, documentos, ligas, crear grupos, entre todas las funciones que ya se conocen.<br />
<br />
<a href="http://www.twitter.com/">TWITTER</a><br />
En 140 caracteres se puede decir mucho. Una herramienta sencilla, ideal para gente complicada. Se puede adaptar a modo de lector RSS si creamos listas de gente o instituciones que tuitean sus noticias de ciencia. Tan solo en la página de Twitter, en la sección de "<a href="https://twitter.com/#!/who_to_follow/interests/science">sugerencias a quién seguir</a>" entra a la parte de ciencia y verás un buen número de sugerencias en ciencia y tecnología. O podemos ser más específicos, y en dicho sitio buscar, por ejemplo, "stem cells", y aparecerá una <a href="https://twitter.com/#!/who_to_follow/search/stem%20cells">lista</a> de sugerencias interesantes.<br />
<br />
<br />
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><a href="http://www.researchgate.net/">RESEARCH GATE</a></div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Una de mis favoritas, pues se dedica a guardar y compartir tus trabajos de publicación, puedes crear o unirte a grupos de interés común y relacionarse con expertos de tu área. Se puede decir que es Facebook en ciencia. Puedes escribir tu status update. responder a tus amigos y grupos.</div><br />
<br />
<a href="http://www.scivee.tv/">SCIVEE</a><br />
¿Quieres compartir tu trabajo de investigación a través de un video que explique lo que hiciste y cómo lo hiciste? Entonces esta red social es para tí. Incluso si también quieres compartir una conferencia o un post científico, o navegar para encontrar información, Scivee ayuda.<br />
<br />
<a href="http://academia.edu/">ACADEMIA.EDU</a><br />
Similar a ResearchGate y otros donde compartes bibliografía y tus publicaciones haciendo amistades y grupos.<br />
<br />
<a href="http://sciencestage.com/">SCIENCESTAGE</a><br />
Otra red social solo para ciencia donde se pueden compartir videos, audio, blogs, ligas interesantes y hacer amigos.<br />
<br />
<a href="http://www.biomedexperts.com/">BIOMEDEXPERTS</a><br />
Red social que clama tener más de 1.8 millones de investigadores que cuenten con más de 3 publicaciones en pubmed. El servicio de atención es un tanto malo (en mi experiencia).<br />
<br />
<a href="http://tilt.tripdatabase.com/">TILT</a><br />
Del creador de Tripdatabase, llega esta red social a forma de tweets para compartir links interesantes. Solo es para el área de la salud.<br />
<br />
<a href="http://doc2doc.bmj.com/">Doc2Doc</a><br />
Del BMJ, para bloggear y participar en forums. Solo está en inglés.<br />
<br />
<i><b>(...y algunos administradores de referencias que a la vez funcionan como redes sociales...)</b></i><br />
<br />
<a href="http://www.mendeley.com/">MENDELEY</a><br />
En lo particular, es el que más utilizo pues es compatible con todos los navegadores (a diferencia de Zotero que solo funciona en Firefox) y existe una versión para bajar a tu ordenador y sincronizarse con "las nubes".<br />
<br />
<a href="http://www.citeulike.org/">CiteUlike</a><br />
Magnífico sitio que te permite guardar las referencias que, conforme navegas, obtienes y guardas en tus folders organizados. Además de compartir, por supuesto.<br />
<br />
<a href="http://www.connotea.org/">Connotea</a><br />
Difícil escoger entre estos administradores de referencias. Connotea también está en la mayoría de los sitios web de distintos journals de alto impacto. Al navegar solo buscas el botón de agregar a connotea (o cualquiera de los anteriores) y lo vas administrando.<br />
<br />
¿Alguno que se me escape?<br />
¿Cuál es mejor? Depende mucho de tu área o línea de investigación, por supuesto, así como de las características propias de la red, como si tiene capacidad de charla en vivo, postear, actualizar status, bloggear, compartir fotos, documentos, bibliografías, audio, vídeo, etc. Hay muchas opciones.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-3408038715983682182011-04-29T10:47:00.000-05:002011-04-29T10:47:32.546-05:00Cómo usar Facebook en una entrega de guardia<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUR1CbkuLIgc_tTkAX9qdSSGtooq_L23FQFyX6mblxu-LJLVqr-bIGcuO13xVNwUPpJ8WHuw84mzVRbCVj5F75xrTVz4jupukVMI0ekTfEK_KuLYjp6Lj5JAl7cmwLGi6ZE1OLTABwjDMS/s1600/IMG_0215.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUR1CbkuLIgc_tTkAX9qdSSGtooq_L23FQFyX6mblxu-LJLVqr-bIGcuO13xVNwUPpJ8WHuw84mzVRbCVj5F75xrTVz4jupukVMI0ekTfEK_KuLYjp6Lj5JAl7cmwLGi6ZE1OLTABwjDMS/s320/IMG_0215.JPG" width="320" /></a></div><br />
En la entrega de guardia de hoy uno de los residentes presentaba un caso clínico. Interesante y académico, sin embargo, en ese momento nuestro proyector no estaba disponible y no hay ya en el hospital (o es muy difícil conseguir) radiografías "reales", pues ya casi todo el sistema del hospital está digitalizado y es más fácil ver los estudios en línea o en cualquier otro medio electrónico.<br />
Le dije a uno de los residentes que compartiera la imagen de la radiografía así como el electrocardiograma del paciente. Al final no fue posible por el tiempo y la dificultad de estar pasando todos a ver la imagen en una pantalla de 13 pulgadas.<br />
<br />
Las entregas de guardia son sin duda un momento académico por excelencia. Algunas instituciones la llevan a cabo durante el pase de visita (cuando es factible); pero la mayoría, al menos en nuestro medio, son aparte de los pacientes y en un momento de atención sobre lo que el residente recabó, realizó y estudió durante su guardia nocturna. Se verifican los ingresos en voz alta y el tutor usualmente escoge un caso para que sea presentado.<br />
En otras ocasiones <a href="http://doc2doc.bmj.com/blogs/doctorsblog/_evidence-based-morning-report">he repasado y escrito</a> sobre esta oportunidad y cómo puede usarse la medicina basada en evidencia en esos momentos académicos, incluyendo la posibilidad de apoyarse en la tecnología y redes sociales.<br />
<br />
Pensé en usar Facebook para la entrega de guardia por dos razones: 1) todo mundo tiene Facebook, y 2) es la plataforma ideal para compartir información (ligas, vídeos, documentos, preguntas, fotos) con la discreción necesaria en medicina.<br />
<br />
Inmediatamente vinieron a mi mente <a href="http://well.blogs.nytimes.com/2011/04/28/should-your-doctor-be-on-facebook/">las posibles críticas</a>: "se van a distraer" "van a violar la privacidad de los pacientes" "tienes que tener internet" "no seas novedoso", etc. Les acepto lo de "novedoso" y lo de que es necesario tener internet siempre. Lo primero, de hecho es bueno; lo segundo ocurre en casi todas las entregas de guardia a las que he acudido. Incluso la mayoría de los residentes tienen ya una conexión a Internet en sus teléfonos móviles, los cuales a su vez (la mayoría) tienen ya acceso a Facebook mediante las respectivas aplicaciones.<br />
Las otras dos preocupaciones se pueden manejar por el tutor fácilmente (idealmente debe ser conocedor del uso de la plataforma, lo cual no es del otro mundo). En Facebook puede usted crear un grupo de forma fácil y rápida y al mismo tiempo invitar y des-invitar a cualquiera de sus residentes, estudiantes de medicina u otros profesores. Además de que puede decidir quién coloca algo y solo el administrador tiene la capacidad de vetar o aceptar el post. El administrador debe tener el control de esa privacidad del paciente, tan importante que está siend<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20632121">o citada con frecuencia</a>, sobre todo en los EEUU donde ha habido ya demandas y reprimendas por el mal uso de Facebook u otras redes sociales por intromisión a la privacidad de los pacientes. Sin embargo, creo que esos casos aislados son por no saber utilizar adecuadamente la herramienta y falta de sentido común.<br />
Al crear un grupo, inmediatamente se coloca en un medio privado en Facebook. Sólo los residentes pueden discutir y no aparecerá en la página de ninguna otra persona.<br />
Los participantes de la entrega de guardia pueden en sus smartphones, iPads o laptops escribir las preguntas que van saliendo durante la discusión del caso y contestar en vivo, con ligas a la evidencia que se encuentre en ese momento.<br />
Sin duda puede ser un momento para practicar la búsqueda rápida y efectiva (eficiente) de las preguntas clínicas, ya sea mediante el uso de motores de búsqueda o metabuscadores clínicos como <a href="http://sumsearch.org/">SumSearch</a> o <a href="http://www.tripdatabase.com/">TRIPdatabase</a>. También, las preguntas creadas se pueden dejar "de tarea" para el residente en turno y contestarlas desde la comodidad de su casa mientras toma un café, o incluso desde la fila mientras espera turno en el banco.<br />
<br />
Es solo una idea. Food for thought.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-31637982886663486592011-02-25T11:36:00.000-06:002011-02-25T11:36:18.313-06:00Disney adquiere su propia red social para niños: Togetherville<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfXrXZuIHS-BI6X_USrzlHhAYgg79H2OIjU8ZV84kkn0dzlP2aSplMINW64C_ufzUez7grm3CweYLqpm5qV1M4HTEIDwtR-HxrUMopwoWa7ZgGIzajY_BlGDekVlU0wtQz2sXQs9feiuKm/s1600/togetherville.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfXrXZuIHS-BI6X_USrzlHhAYgg79H2OIjU8ZV84kkn0dzlP2aSplMINW64C_ufzUez7grm3CweYLqpm5qV1M4HTEIDwtR-HxrUMopwoWa7ZgGIzajY_BlGDekVlU0wtQz2sXQs9feiuKm/s1600/togetherville.png" /></a></div><br />
<br />
Si usted supiera que dentro de 10 años y secundario a el calentamiento global el mundo entero estará inundado por la elevación de los niveles del mar ¿prepararía a sus hijos? ¿les enseñaría a sobrevivir en un mundo de agua?<br />
<br />
Las redes sociales han demostrado su poder en muchos ámbitos, desde reportes de robos, chismes del mundo de la farándula, hasta crisis políticas como la que viven los países árabes hoy día.<br />
<br />
Disney entra de plano al mundo de las redes sociales al ver tal vez una oportunidad o al pensar que el futuro de la niñez tendrá irremediablemente su base en este tipo de comunicación, que al parecer, llegó para quedarse.<br />
<br />
Hay dos formas de ver este fenómeno:<br />
<br />
<ol><li>Como una plaga (i.e., quita tiempo, amenaza a la seguridad y estilo de vida actual) la cual mermará a nuestra sociedad.</li>
<li>Como algo positivo; una herramienta con capacidad de información y de mejorar de la educación y comunicación entre los seres humanos.</li>
</ol><br />
<br />
Cualquiera que sea nuestra idea o posición, no podemos ignorarlas y esconder la cabeza en la arena, pues de hacerlo estaremos cayendo en un ostracismo auto-impuesto.<br />
<br />
El común denominador es que ahí están, y en cualquiera de las dos posiciones en que estemos, tenemos que prepararnos para saber usarlas cuando llegue el momento.<br />
<br />
Aunque <a href="http://togetherville.com/">Togetherville</a> ya existe oficialmente desde el 2007, cuando vi esta noticia mi primera reacción fue de preocupación y temor por la inseguridad que se vive actualmente (cibernética en todo el mundo y real en muchas partes de nuestro país). Después decidí darle un vistazo y evaluar la seguridad que te piden en caso de entrar y que tu hij@ entre en ella.<br />
<br />
Y la verdad es que me dejó muy satisfecho el <a href="http://togetherville.com/faq">camino</a> que te hacen pasar para dar de alta a un hijo tuyo. Te hacen primero firmar lo que en otras muchas páginas piden, una declaración que realmente eres el padre de tu hijo que estás dando de alta, tu nombre, correo electrónico, etc., y te piden también un número de tarjeta de crédito (te cobran 0.01 centavos de dólar a tu tarjeta, cuota única) para verificar tus datos.<br />
El sitio se conecta a la cuenta de Facebook del padre o tutor. Puedes agregar a todos tus hijos y a tu pareja. Sin embargo, nunca hay visión entre lo que pasa en cualquiera de los dos sitios, es decir, lo que pase en Togetherville no se verá en Facebook y vice-versa. El meta-buscador Google o cualquier otro, no puede indizar o "ver" lo que pasa en Togetherville, es decir, el niño no es "encontrable" por estos buscadores.<br />
<br />
En resumen, Togetherville es una red social para niños menores de 13 años, controlada en su totalidad por los padres o tutores legales, quienes pueden cancelar la cuenta en cualquier momento.<br />
<br />
Es muy temprano para ver como se desempeña a gran escala, pero siendo optimista, creo que es un área de oportunidad para educar a nuestros hijos a desempeñarse con respeto y precaución en el mundo de las redes sociales, mundo que (desde mi punto de vista) será imposible evitar para ellos.<br />
<br />
Si la primera frase de este blog fuera cierta, prepararía a mis hijos enseñándoles a nadar y pescar.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-41057526325907117922011-02-06T10:49:00.001-06:002011-02-06T10:52:55.992-06:00Clic Seguro: una buena idea<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://didactica.dgmme.sep.gob.mx/index.php"><img border="0" height="191" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgeVOGAt6ly7dm1vaJnS2aaZGDcidzk7qQNjT7OkLgKVIoic2VjS4yNgbv2-uY4jxCXkfpWwEOEgKIsccZuN41mq5fi8m7ie6f8-FpuYtuK9WS4o8pO0DB5IZgMkVYdvwjoxwgTY-y3_W3R/s400/Screen+shot+2011-02-06+at+10.34.17+AM.png" width="400" /></a></div><br />
<br />
En otras <a href="http://mediamedicina.blogspot.com/2010/05/acoso-escolar-20-cyber-bullying-o-ciber.html">ocasiones</a> hemos hablado del alto costo del uso de las redes sociales en nuestros niños y adolescentes. Con la prevalencia actual de los casos del ciberacoso o "cyberbullying" además de los casos de acosadores sexuales aprovechando la red, no podemos cerrar los ojos ante estos peligros.<br />
Una buena iniciativa de la SEP (Secretaria de Educación Pública) de México fue la de iniciar el portal <a href="http://didactica.dgmme.sep.gob.mx/index.php">Clic Seguro</a>. En el mismo se puede adquirir muy buena información sobre consejos para niños y adolescentes dependiendo de su edad y madurez, así como información de cómo actuar ante un caso de ciberacoso o de sospecha de algún depredador sexual. Incluso la importantísima información sobre la policía cibernética.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHIRJ7ejyhUWMnJJBYWWS_bB-tqt1OyFHMxSwHv6omzWuVTfH3a9Cvat9eQ_0QlCQH7rSbw0qxJ0v6hvoB2Pg84Zpdj6H7HztmT42xZJUYY5No2Tvo7OML2vcuWZp0gVkqgde4Rg08GAOO/s1600/Screen+shot+2011-02-06+at+10.35.27+AM.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHIRJ7ejyhUWMnJJBYWWS_bB-tqt1OyFHMxSwHv6omzWuVTfH3a9Cvat9eQ_0QlCQH7rSbw0qxJ0v6hvoB2Pg84Zpdj6H7HztmT42xZJUYY5No2Tvo7OML2vcuWZp0gVkqgde4Rg08GAOO/s1600/Screen+shot+2011-02-06+at+10.35.27+AM.png" /></a></div><br />
<br />
En la página se presenta el <a href="http://www.blogger.com/"><span id="goog_740553785"></span>Memorandum de Montevideo<span id="goog_740553786"></span></a>, un documento organizado por distintas instituciones de Latinoamérica y el caribe y adoptadas en el Seminario "Derechos, adolescentes y redes sociales en internet" realizado en Montevideo en Julio del 2009 para la protección de los niños y adolescentes en el ciberespacio; incluye consejos para autoridades, profesores y profesionales al cuidado de los niños. No les viene mal darle una repasada a los profesionales de la salud de Latinoamérica.<br />
<br />
Ya antes habíamos comentado el <a href="http://www.ceop.police.uk/">Click CEOP</a> que funciona como un botón de alarma en Facebook, aunque está enfocado y funciona para habitantes del Reino Unido, no sería una mala idea que la SEP en México y cada país con sus instituciones educativas, aunara su botón de clic seguro a los distintos browsers de México y Latinoamérica, incluyendo las redes sociales más usadas como Twitter y Facebook.<br />
<br />
Da gusto ver como se hacen avances en esta materia, aunque el asunto siempre será y deberá ser enfocado a la raíz de todo, la educación en familia.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-60306703251498984662011-01-22T09:59:00.000-06:002011-01-22T09:59:58.928-06:00Niños aprenden a usar ordenadores antes que las bicicletas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuyWKfOXkYu9UO2vZ1MTEEUssmZsL-oyvQyZm0shTMPqGK5RLiUvWHvA2MCf_NtjSJtyhPQ0G4vQcgNXUqqa6ssFg6giWOHlG1cYwveEQRSUoE2e1gym38_oxPJCUTyzH49_Hcjtn_ABti/s1600/chubby.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuyWKfOXkYu9UO2vZ1MTEEUssmZsL-oyvQyZm0shTMPqGK5RLiUvWHvA2MCf_NtjSJtyhPQ0G4vQcgNXUqqa6ssFg6giWOHlG1cYwveEQRSUoE2e1gym38_oxPJCUTyzH49_Hcjtn_ABti/s320/chubby.jpg" width="305" /></a></div><br />
<br />
Esto de acuerdo a una reciente <a href="http://www.networkworld.com/news/2011/012011-avg-kids-online-survey.html">encuesta</a> a 2,200 padres de familia de distintos países, entre los que figuran EEUU, Canadá, Reino Unido, Francia, Alemania, España, Italia, Japón, Australia y Nueva Zelanda. No hubo ningún país latinoamericano. La encuesta fue hecha por la compañía AVG de seguridad en línea.<br />
<br />
Según sus resultados, los niños de este siglo aprenden ciertas habilidades de computación incluso antes de otras clásicas actividades como andar en bicicleta o nadar. En resumen, los resultados son:<br />
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<br />
<ul><li>69% de los niños de 2 a 5 años pueden operar un "mouse" de la computadora</li>
<li>58% puede jugar ciertos tipos de juegos de computadora</li>
<li>28% puede hacer una llamada telefónico desde un celular</li>
<li>25% pueden abrir un navegador del ordenador y 19% pueden usar una aplicación de algún tipo</li>
</ul><br />
<br />
<br />
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Obviamente las habilidades variaban de acuerdo a lo complejo de la tarea que se les ponía. </div><div><br />
</div><br />
Mientras que, en este mismo rango de edad, 77% pueden completar juegos de rompecabezas, 52% pueden andar en bicicleta, 20% puede nadar y 11% puede atarse las agujetas de sus zapatos por sí solos.<br />
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<br />
No encontré información en nuestro país o en Latinoamérica, pero creo que es una excelente área de investigación.<br />
<br />
Como todas las habilidades medibles en pediatría, esto representa una clásica campana de Gauss con percentiles predecibles, muy probablemente como sucede en las clásicas pruebas de neurodesarrollo.<br />
<br />
Creo que los especialistas en neurodesarrollo tendrán que empezar a colocar estas habilidades dentro de sus pruebas que obviamente variarán de acuerdo a las oportunidades que se les presentan a los niños. En México, como son de grande las desigualdades de oportunidad, no será lo mismo aplicar estas encuestas a los diferentes estratos socio-económicos.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-34880468496037007442011-01-14T11:56:00.000-06:002011-01-14T11:56:19.518-06:00Las redes sociales y el estudiante de medicina<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm3QXhgTMytlJXpd4YiqLjwBGKbniW9cnvVs3OQIt3OIPrz4p-Rw1LsRRGJQ9QSXwR1yQE3xzY2hGM55cG7r5zusjoVhjbCikfZQpbor9-lipefOP2Lrqi_pt0W-UjLwuqYZ_18dxpzFR0/s1600/Modelo.jpg" imageanchor="1"><img border="0" height="286" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm3QXhgTMytlJXpd4YiqLjwBGKbniW9cnvVs3OQIt3OIPrz4p-Rw1LsRRGJQ9QSXwR1yQE3xzY2hGM55cG7r5zusjoVhjbCikfZQpbor9-lipefOP2Lrqi_pt0W-UjLwuqYZ_18dxpzFR0/s320/Modelo.jpg" width="320" /></a></div><br />
<br />
Aproximadamente un 70% de los estudiantes de medicina en EEUU usan Facebook, MySpace o Twitter. Un 20% lee blogs con regularidad y un 8% los escribe según los últimos <a href="http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/01421590701798729">reportes</a>.<br />
<br />
Los estudiantes de medicina son nativos a las redes sociales (nacieron con ellas) mientras que nosotros los profesores tuvimos que adaptarnos o migrar a las mismas, si es que ya empezamos a hacerlo con regularidad.<br />
<br />
No es de sorprender que ocurren "accidentes" o incidentes con el uso de esta nueva tecnología, seas migrante o nativo. Estudiantes que colocan "posts" inapropiados en twitter o facebook violando la integridad o confidencialidad de sus pacientes, burlándose de un compañero evocando a los "ciber-bullies" de los bachilleratos o secundarias, o simplemente colocando su vida, a veces en situaciones comprometedoras a la vista de todo el mundo. Algunos errores son comunes a cualquier usuario de redes sociales, pero las que atañen a los médicos son un tanto diferentes en cuanto a que implican pacientes y confidencialidad, valores morales y éticos frecuentemente citados por sus profesores y que esperan sus pacientes observar incluso desde etapas tempranas en sus carreras.<br />
<br />
Un doctor no se pararía en la mesita de la sala en medio de una fiesta a gritar cuántas cervezas se ha tomado, especialmente si tus pacientes te están escuchando (y créanme, si los agregaron como amigos, estarán muy al pendiente). Tampoco gritaría lo mucho que le disgusta que un paciente no haya tomado un baño antes de acudir a la consulta o de que se tarda mucho y dice cosas incoherentes.<br />
<br />
El médico es tratado como una figura de respeto y lo sigo viendo en nuestros hospitales públicos y privados incluso hacia estudiantes de medicina. Para el paciente en busca de ayuda, el médico aún con signos de pubertad y acné que los atiende es "el doctor", aunque en el fondo sepa que es un estudiante "practicante", también reconoce que está ahí para ayudar.<br />
<br />
Aunque muchos de esos pacientes no los hagan sus "amigos" en facebook o twitter, es merecedor del respeto de sus médicos.<br />
<br />
Además del respeto a los demás, está la propia integridad del estudiante o residente, ya que <a href="http://www.kevinmd.com/blog/2009/09/medical-students-facebook-twitter-expelled.html">han comenzado a reportarse los casos de expulsiones</a> de escuelas de medicina relacionadas a posts en las redes sociales.<br />
<br />
A continuación, algunos consejos para los estudiantes de medicina o residentes que se hallan en la blogósfera/twittósfera:<br />
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<ul><li>Si abres tu cuenta en una red social, decídete a una de dos a) continúas con tu cuenta sólo entre amigos y familiares donde de vez en cuando puedes subir el tono de chistes si conoces a tu público o b) usarla de forma profesional; esto no quiere decir que seas "aburrido" o que te limites en tus ideales. Puedes seguir siendo alguien interesante y con sentido del humor al mismo tiempo que profesional. La clave es la empatía y el respeto; saber quién podría ofenderse por algún comentario o post es trascendental. No quiere decir que seamos perfectos, todos de vez en cuando podemos hacer que se eleve una ceja de inquietud por algún tema controversial, pero al menos no llegaremos al punto de la demanda legal o humillación hacia terceros. Ahora bien, estas dos opciones no están peleadas. Puedes por ejemplo tener dos cuentas en twitter que te permitan postear a gente de confianza con los que puedes bromear pesado, y a la vez una cuenta más pública (por ejemplo, ligada a un blog tuyo o página web profesional) donde compartes información desde el punto de vista profesional, científica e interesante.</li>
<li>Si vas a hacerte "amigo" de tus pacientes, profesores o directores de escuela en Facebook, es muy probable que ellos van a leer tus posts. Ten en mente a la hora de comentar algo negativo sobre tu rotación o la clase que acabas de llevar con los mismos. Así como es obvio y mandatorio aunque no seas amigo de nadie, el conservar la privacidad de los pacientes que atiendes. Como estudiantes aptos en la tecnología pueden fácilmente colocar "filtros" de sus posts en Facebook para que ciertas personas los lean mientras están ocultos para otras. Por ejemplo, pueden crear un filtro llamado "pacientes" o "profesores", donde estarán aquellas personas a las que no quieren que les lleguen los "posts incómodos".</li>
<li>Si crean un blog, hagan una declaración de conflictos de interés y aviso legal. Mantén la distancia y menciona siempre que tus comentarios son tuyos y no de la "compañía" en la que laboras o estudias. Nunca coloques fotos de pacientes, a menos que sea para fines educacionales y bajo supervisión de un tutor y con los permisos del paciente.</li>
<li>Hay cosas que sí pueden (y deberían) hacer. Por ejemplo, Twitter es una maravillosa herramienta para compartir y buscar valiosa información científica y noticias interesantes. No está peleado con postear de vez en cuando tu situación actual, si te gustó algún vino, si estás enamorad@, o simplemente tienes ganar de gritar.</li>
</ul><br />
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Lecciones valiosas han sido aprendidas por la mala hasta por celebridades (vean el ejemplo de <a href="http://www.milenio.com/node/511466">Aleks Syntek</a>, <a href="http://www.generaccion.com/noticia/86569/paulina-rubio-volvimeter-pata-twitter">Paulina Rubio</a>, entre muchos otros).<br />
<br />
Lo principal es aprender las reglas de etiqueta. Les guste o no, las redes sociales son públicas, y un medio de comunicación. Si se van a sentir atados al no poder postear chistes o cosas incómodas, no den de alta como amigos a las personas arriba mencionadas. Sin embargo, mi mejor consejo es que, como médicos, comiencen a comportarse como tales, con profesionalismo, humanidad y por ende, con respeto SIN perder sus ideales ni su sentido del humor.<br />
<br />
p.s. Síganme en <a href="http://twitter.com/CharlieNeck">twitter</a>.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-61399267413452834212010-11-16T09:56:00.001-06:002010-11-16T10:02:32.369-06:00El Médico y El Diputado<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhD2S2Ey5c-vp7qJMD_LyjypUTmF4Xd9gryHhOUHTpzYF8orveD7O9dyw3_BHeDcbCm6chJjJfg5TVjanQU9dtxrcIyiG1T1qpf6Dn3CRY8xoS77I_XsDVj8PcgwDIaTsRDI0kKk-N_HWiu/s1600/Screen+shot+2010-11-16+at+8.54.44+AM.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhD2S2Ey5c-vp7qJMD_LyjypUTmF4Xd9gryHhOUHTpzYF8orveD7O9dyw3_BHeDcbCm6chJjJfg5TVjanQU9dtxrcIyiG1T1qpf6Dn3CRY8xoS77I_XsDVj8PcgwDIaTsRDI0kKk-N_HWiu/s320/Screen+shot+2010-11-16+at+8.54.44+AM.png" width="220" /></a></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><br />
Recuerdo con mucho entusiasmo y cariño la película <a href="http://www.imdb.com/title/tt0101746/">El Doctor</a>, con <a href="http://www.imdb.com/name/nm0000458/">William Hurt</a>. Un filme de 1991. Yo cursaba el tercer año de medicina y apenas vislumbraba lo dramático que es estar los zapatos del paciente. Sobre todo cuando sobreviene una terrible noticia que te dice que no vas a vivir, todo un instinto de supervivencia y defensa fluye por nuestras venas de nuevo.<br />
Pongan ustedes todo el sufrimiento que pasa por las mentes de nuestros pacientes, todo la agonía de pensar que sus planes se vienen abajo por una terrible noticia. De que tal vez no vean a sus hijos crecer, de que no llegarán a ver sus proyectos, etc.<br />
Lo interesante de esta película fue que el mismo doctor tuvo que pasar por todos los procesos fríos y calculadores de sus colegas; tuvo la oportunidad de vivir en carne propia el sufrimiento, coraje y desafío de ser un paciente. Algo es cierto, todos seremos pacientes algún día. El doctor sufrió un cambio intenso tras curarse y volver a sus actividades, concluyó con empatía y simpatía hacia sus pacientes.<br />
<br />
¿Qué tiene que ver esto con nuestros legisladores?<br />
Ciertamente me hizo pensar que sería de mucha utilidad para nuestro sistema de salud que nuestros diputados pasaran una experiencia similar de vez en cuando a como lo hace una persona común. Y no me refiero a que padezcan cáncer ni a ninguna enfermedad, obviamente no le deseo el mal a nadie; sino a ser atendidos en el sistema de salud público, sea IMSS, ISSSTE o Secretaría de Salud.<br />
¿Cuántos de ellos lo hacen? ¿No es lo suficientemente bueno para ellos el sistema de salud como está actualmente? ¿No aceleraría el proceso de calidad ya arrancado que ellos estuvieran al pié del cañón?<br />
Sé que el tema dinero y presupuesto del erario es siempre un tema complejo.<br />
También soy testigo de que se está trabajando en el asunto con los planes nacionales de salud que con tanto esfuerzo se llevan a cabo por las autoridades, tanto estatales como federales, y que <a href="http://www.informador.com.mx/mexico/2008/2970/6/debe-sistema-de-salud-elevar-calidad-de-sus-servicios-cordova.htm">conocen el problema</a>. Pero creo que necesitan más ayuda y atención de nuestros diputados, que se darían cuenta y acelerarían el proceso si vivieran en carne propia las deficiencias (que existen, aunque cerremos los ojos) de los distintos sectores de salud.<br />
<br />
Esto sin mencionar los enormes gastos que representan (para el que paga impuestos) sus pólizas de SGMM; simplemente la Cámara de Diputados gastó en la legislatura pasada alrededor de 200 millones de pesos por concepto de gastos médicos mayores. También es justo mencionar que algunos diputados sí han renunciado a la misma (aunque falta saber si se atienden o no en los sistemas de salud públicos). La nota es del periodista Carlos Puig y la puede ver <a href="http://www.wradio.com.mx/nota.aspx?id=1361372">aquí</a>.<br />
<br />
No, la propuesta no es populista, sino realista. Y es, obviamente, una simple propuesta de un simple ciudadano que puede en cualquier momento hacer uso de estos servicios de salud.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-34191244022648155652010-09-01T09:13:00.001-05:002010-09-01T09:28:32.997-05:00Hay quien no usa el cinturón de seguridad<object height="295" width="480"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/l5r0V-EkB5Y?fs=1&hl=en_US"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowscriptaccess" value="always"><embed src="http://www.youtube.com/v/l5r0V-EkB5Y?fs=1&hl=en_US" width="480" height="295" allowscriptaccess="never" allowfullscreen="true" wmode="transparent" type="application/x-shockwave-flash"></embed></object><br />
<br />
<br />
Los políticos saben que están siendo vistos por todo el mundo, más por sus enemigos que están al pendiente de los más mínimos errores para criticarlos y restarle votos.<br />
En ocasiones, estas críticas tienen consecuencias buenas para la población, ya que educa.<br />
El ejemplo que pongo es el de Enrique Peña Nieto, quien al parecer no se asesoró adecuadamente y no estuvieron al pendiente de recientes noticias en España, cuando <a href="http://www.elmundo.es/elmundo/2010/07/31/espana/1280580763.html">se criticó ávidamente</a> a Mariano Rajoy, líder del PP en España, por no usar el cinturón de seguridad en la parte trasera de su automóvil. Dice la nota que si la policía lo hubiese detenido, se hubiese ganado una multa de 150 Euros.<br />
<br />
Por supuesto que los mexicanos sienten que les estamos pidiendo mucho cuando les exigimos usar el cinturón de seguridad. ¿Cuántos saben que DEBEN usarlo aún cuando viajen en la parte trasera? Por lo visto, el gobernador del Estado de México no lo sabe.<br />
<br />
También nos quejamos y lamentamos de accidentes graves y sensibles a nuestros niños, pero como ciudadanos no hacemos lo más mínimo para cuidar a los nuestros ni a nosotros mismos.<br />
He escuchado a muchos quejarse de negligencias de autoridades, y al terminar de quejarse, se suben a su auto con sus hijos en el asiento del copiloto y sin cinturón, o salen al campo con su hijo a cazar, o los montan orgullosos en cuatrimotos o en motocicletas sin casco, etc.<br />
<br />
Si usted no amarra a su hijo con el cinturón de seguridad ¿cómo tendrá el derecho quejarse de otras negligencias que resultan en accidentes? Todos tenemos cierto grado de culpabilidad en cuanto a seguridad. Se trata de una cultura, de la transmisión del conocimiento entre la población, ya no se diga de la autoridad.<br />
<br />
Mis dos centavos...<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjny2tvbl9iRylfveomemXDMQyUnKHaG0XuTL_w6mpV5gblvZ9HXXpKO5sJhxxKWPdsoS94okyDSIHKCg4Qs8YSOZDzw7lHJDZlQHaTWym6CQ6CMB4-ZIz7_8ydEpKFCWx8l8rYi2b0XyEf/s1600/seatbelt_jpg.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjny2tvbl9iRylfveomemXDMQyUnKHaG0XuTL_w6mpV5gblvZ9HXXpKO5sJhxxKWPdsoS94okyDSIHKCg4Qs8YSOZDzw7lHJDZlQHaTWym6CQ6CMB4-ZIz7_8ydEpKFCWx8l8rYi2b0XyEf/s320/seatbelt_jpg.jpg" /></a></div><br />
<br />
Declaración de conflicto de intereses: soy apartidista.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-69504889419132912832010-08-31T11:17:00.001-05:002010-08-31T11:19:09.702-05:00Padres y Madres: tienen que aprender nuevos lenguajes<a href="http://edition.cnn.com/2010/HEALTH/08/26/kids.drugs.text/index.html#fbid=c00fTKtQAxJ&wom=false">Parents, do you know what these texts mean? - CNN.com</a><br />
<div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMLRDAqIFjsi5kbodA_VqlnjF4MvmQKtrvRHtD5wWg6gq5Q3ZmpIeybPhljS3vYEgcK48zIK72wuZhp0TYzyZ4XHcX7Ej6QZu5G6YsFbOIqx7echi6mvLZIJPYwaKYqXVknMoP3ykrbcRK/s1600/phone-texting.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMLRDAqIFjsi5kbodA_VqlnjF4MvmQKtrvRHtD5wWg6gq5Q3ZmpIeybPhljS3vYEgcK48zIK72wuZhp0TYzyZ4XHcX7Ej6QZu5G6YsFbOIqx7echi6mvLZIJPYwaKYqXVknMoP3ykrbcRK/s320/phone-texting.jpg" /></a></div><br />
<br />
</div><div>Un preocupante ejemplo de lo que pasa con la juventud en los Estados Unidos sobre el uso de la tecnología en adolescentes.<br />
Como si se tratara de un lenguaje nuevo inventado por Tolkien, ahora los padres tienen que saber ciertas reglas que sus hijos pueden usar para comunicarse entre ellos sin que los padres se den cuenta. Por ejemplo:<br />
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ctn pos. tdtm l8r k? :**:"<br />
<br />
signfica (en inglés): "can´t talk now, parent over shoulder. Talk dirty to me later, ok? kisses back at you"<br />
<br />
en español: "no puedo hablar ahora, papá sobre mi hombro. Háblame 'sucio' al rato, ok? Besos a ti."<br />
<br />
En español el problema primero fue abordado como uno de conservación de nuestro lenguaje. Los chicos comenzaban a distorsionar una lengua rica y algunos ejemplos son:<br />
<br />
<br />
<br />
<ul><li>+ (más)</li>
<li>+a (masa)</li>
<li>a2 (adiós)</li>
<li>ad+ (además)</li>
<li>salu2 (saludos)</li>
<li>tmb (también)</li>
<li>tp (tampoco)</li>
<li>ppio (principio)</li>
<li>nd (nada)</li>
<li>ak (acá)</li>
<li>q (que)</li>
<li>ke (que)</li>
<li>qndo (cuando)</li>
<li>tkm (te quiero mucho)</li>
<li>xa (para)</li>
<li>xo (pero)</li>
<li>xq, xk (porque)</li>
<li>x (por; beso)</li>
<li>xlo- (por lo menos)</li>
<li>xoxo (abrazos y besos)</li>
<li>bn (bien)</li>
<li>bno(bueno)</li>
<li>ns vms dsps (nos vemos después)</li>
<li>ns vms mñn (nos vemos mañana)</li>
<li>ntp (no te preocupes)</li>
<li>ntc (no te creas)</li>
<li>wenas (buenas)</li>
<li>way (guay)</li>
<li>:) (feliz)</li>
<li>;) (guiño)</li>
<li>:* (beso)</li>
<li>n_n (hum)</li>
<li>:p (sacar lengua)</li>
<li></li>
<li> :( (tristeza)</li>
<li> :'( (lloro)</li>
<li> :| (decepción)</li>
<li> :S (confusión)</li>
<li> :) (alegría)</li>
<li> :D (sonrisa)</li>
<li>xD (carcajada)</li>
<li>|o (bostezo)</li>
<li></li>
<li>((--__--)) (estoy fumado)</li>
</ul><br />
<div>Tiene sus ventajas usar estos signos siempre y cuando no se olvide de la gramática y del idioma original. Sin embargo, el consenso de expertos es que esto no tiende a suceder.</div><div><br />
</div><div>Existen muchos signos y se van inventando más. Ya existe un diccionario SMS que puede consultar (y colaborar) haciendo clic <a href="http://diccionariosms.com/contenidos/sms_index.php3?body=consultarsms">aquí</a>.</div><div><br />
</div><div>La problemática de los mensajes "ocultos" para que los padres no se den cuenta de las maldades o problemas de sus hijos tienen un contexto más de educación en la familia. Muchos dicen que el problema no se presentaría si existiese una adecuada comunicación iniciada en un ambiente de confianza y respeto mutuo entre padres e hijos. Yo opino lo mismo. Aunque seguirá habiendo (siempre ha habido) adolescentes problemáticos, se puede disminuir mediante una adecuada comunicación y apoyo profesional.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-37913763774680744972010-08-28T16:05:00.001-05:002010-08-28T16:53:45.420-05:00Antibióticos con receta: para que que funcione, necesitamos urgentemente al paciente empoderado<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYJje3gyvM2w37MEuYMF882P5TzpJSeQfhcI2QMoGKgNbEcYfn7MkIhETOVnIw_74NP4dc7FAkIn9bd7XX0gsRbz_f1jV940wtVMboudQHvEL6gytdSivTGlluWIV9m8Frtd_C2IhDXkuq/s1600/empowerPatients.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYJje3gyvM2w37MEuYMF882P5TzpJSeQfhcI2QMoGKgNbEcYfn7MkIhETOVnIw_74NP4dc7FAkIn9bd7XX0gsRbz_f1jV940wtVMboudQHvEL6gytdSivTGlluWIV9m8Frtd_C2IhDXkuq/s320/empowerPatients.jpg" /></a></div><div><br />
</div><div><br />
</div>Continuando con el tema de los antibióticos con receta médica, he escrito <a href="http://www.sinestetoscopio.com/?p=1005">antes</a> que me parece uno de los grandes cambios en salud que se han tomado en los últimos años en nuestro país. Aunque suene sensacionalista o ingenuo, les explico por qué pienso que lo es.<br />
<div><br />
</div><div>Uno de los grandes cambios en salud del siglo pasado fue la invención de antibióticos. Llegaron a rescatar vidas de las garras de terribles enfermedades que aquejaban al ser humano (tuberculosis, neumonías, meningitis, etc.) Tuvieron su función y su parte en la disminución de la mortalidad en el ser humano (además de la higiene mejorada, vacunas, servicios más completos de salud, etc). Sin embargo han tenido un efecto adverso; su sobre-utilización ha creado un peligro latente: la creación de super-bacterias, que ahora se encargan de hacer la vida difícil a los médicos que atienden pacientes en hospitales. El estafilococo meticilino resistente (MRSA), el entercoco resistente a la vancomicina, entre otros son algunas de estas llamadas super-bacterias. Además del peligro de efectos adversos de los mismos antibióticos y el costo.</div><div><br />
</div><div>Desde mi punto de vista de médico, suena coherente y totalmente válido que se deje de vender antibiótico a quien lo pida, solo porque se siente mal y cree que el antibiótico será la cura total y rápida para su malestar. La mayoría de los médicos sabemos que un gran porcentaje de los pacientes se curarán sin el uso de estas píldoras y es cuestión de solo reposar y tomar analgésicos para sentirse mejor. Lo único malo es que nuestros pacientes NO LO SABEN. Al menos no la mayoría.</div><div><br />
</div><div>Hace falta ponernos en los zapatos de nuestros pacientes y pensar como ellos piensan en el momento que tienen la enfermedad. Algunas de las inquietudes que he escuchado:</div><div><br />
</div><div><ul><li>"Mi hijo tiene fiebre, se le va a subir tanto que va a convulsionar"</li>
<li> "La fiebre le dará una meningitis o neumonía. !Y ese doctor que no me prescribió antibiótico!"</li>
<li>"Si mi doctor no me da antibiótico, iré de consulta en consulta hasta encontrar a uno que sí lo haga"</li>
</ul></div><div><br />
</div><div>Así también, los comentarios que he escuchado en la blogósfera, de gente bien preparada, son de desdén hacia la medida. Creen que México no está preparado, que los pacientes y el sistema no están listos para la prohibición en la venta de antibióticos sin receta.</div><div><br />
</div><div>La alternativa de que continúe todo como hasta ahora no suena muy alentador.</div><div><br />
En mi opinión, esta medida puede llevarse a cabo, pero debe atacarse desde todos los niveles; pero el nivel con más poder de cambio será el del usuario final, es decir, el paciente.<br />
<br />
Si nuestros pacientes supieran que la fiebre no hace daño, que no produce meningitis, que más del 90% de las infecciones de oído se curan sin antibióticos, que la mayoría de las diarreas no requieren de antidiarreicos (mucho menos de antibióticos)... entre muchas otras aseveraciones; si nuestros pacientes tuvieran la información, la tarea de este cambio sería mucho más fácil.<br />
<br />
Estamos empleando los esfuerzos a un solo campo de la batalla, no a todos. La estrategia educativa en salud debe ser amplia.<br />
<br />
Elizabeth Cohen, una corresponsal de CNN, quien recientemente publicó un libro y se puede leer la <a href="http://well.blogs.nytimes.com/2010/08/27/becoming-an-empowered-patient/">entrevista</a> a la misma en el NY Times, menciona la importancia de este tema cada vez más común en los EEUU.<br />
<br />
En Europa y en muchas otras partes del mundo, es un tópico que se aborda cada vez más, como lo menciona hace unos meses el Dr. Casado en su <a href="http://doctorcasado.blogspot.com/2010/04/empoderamiento-de-pacientes.html">blog</a>.<br />
<div><br />
</div><div>Existen medios y recursos utilizados de sobra en la promoción de campañas políticas, productos y en si un flujo enorme de información por todos los medios, que sobra para meter un pequeño espacio de información adecuada y veraz para nuestros pacientes.</div><div><br />
</div><div>Dicen que la información es poder, debemos darle ese poder a los pacientes.</div><div><br />
</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-46644830006973192612010-08-15T17:58:00.000-05:002010-08-15T17:58:52.727-05:00Botón de pánico en Facebook: ¿una buena idea a replicar?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6aKKdThkWiU_ySoLO1xjfvBRWwRAS0MR2jmyjCOpz7X8RdO5vxox3oJCnisFQyPiqlA2CT2AElyAUZhqNuW15jlcAIo4hhIxPcHvNhwF6D5bpjBNy3rzMmXEeU7mqXgFk6l2uG7J8WSmN/s1600/Screen+shot+2010-08-14+at+5.50.00+PM.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6aKKdThkWiU_ySoLO1xjfvBRWwRAS0MR2jmyjCOpz7X8RdO5vxox3oJCnisFQyPiqlA2CT2AElyAUZhqNuW15jlcAIo4hhIxPcHvNhwF6D5bpjBNy3rzMmXEeU7mqXgFk6l2uG7J8WSmN/s400/Screen+shot+2010-08-14+at+5.50.00+PM.png" width="400" /></a></div><br />
<br />
En el Reino Unido existe el Centro para la Protección en línea y de la explotación al menor de edad (<a href="http://www.ceop.gov.uk/">CEOP</a> por sus siglas en ingés). A partir del 12 de Julio se aprobó que cualquier usuario de <a href="http://www.facebook.com/">Facebook</a> puede bajar esta aplicación a su perfil. Realmente lo puede hacer cualquier persona en el mundo, aunque sólo funcionaría en el Reino Unido, pero el caso es que se vería así en tu perfil de Facebook.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKkvfer-tjeCKZZG9ZlfPkY2WyqWeritUxWcEvB3NaZ_7LcpASuaqglY_BsZSryLTxOba_M2qoDdb5hvb-yp3zk1eXqTJp18ye0j9jg7yuzYScz1qZSYACc5rQQvXJEGrwgpL3wlDWD5V1/s1600/Screen+shot+2010-08-14+at+5.47.23+PM.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="206" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKkvfer-tjeCKZZG9ZlfPkY2WyqWeritUxWcEvB3NaZ_7LcpASuaqglY_BsZSryLTxOba_M2qoDdb5hvb-yp3zk1eXqTJp18ye0j9jg7yuzYScz1qZSYACc5rQQvXJEGrwgpL3wlDWD5V1/s400/Screen+shot+2010-08-14+at+5.47.23+PM.png" width="400" /></a></div><br />
<br />
De esta forma, cualquier usuario (usualmente un menor de edad) que se sienta amenazado en su integridad física o mental, puede apretar este "botón de pánico", completar una forma en línea para después ser contactado por una autoridad local, gracias a la intervención de este centro.<br />
<br />
Desde su lanzamiento, la herramienta no ha estado exenta de críticas. Como por ejemplo, que se requieren 11 pasos para llegar a un reporte final de parte de la víctima. O que ahora los menores de edad que tienen prohibido su entrada a la red social (Facebook exige una edad mínima de 13 años) migrarán a otras redes sociales o sitios de mayor peligro.<br />
<br />
No hay solución única ni herramienta perfecta, dicen las autoridades y los creadores de la aplicación, pero se cree en que se va en la dirección correcta.<br />
<br />
Una buena idea, que si bien no es la caja de pandora, sí ayudará a un buen porcentaje de los casos de ciber-acoso o de acoso sexual en línea. Algo que en nuestro país y en latinoamérica no es común que se tome en serio.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-3590634370261432822010-08-13T12:19:00.000-05:002010-08-13T12:19:42.046-05:00Errores médicos: ¿estamos preparados para reportarlos?La <a href="http://impreso.milenio.com/node/8815207">noticia de hoy</a>, muy conocida en nuestra ciudad de Monterrey, pero que llegó a dar la vuelta al mundo, es sobre los chicos estudiantes de maestría de mi universidad, el Tecnológico de Monterrey, que murieron en un aparente fuego cruzado entre el ejército mexicano y un grupo de narcotraficantes.<br />
Lo triste, además de la pérdida de vidas, es la <a href="http://www.cndh.org.mx/8columnas/not_1.asp#">recomendación</a> escrita por la Comisión Nacional de Derechos Humanos (<a href="http://www.cndh.org.mx/">CNDH</a>) sobre la posible cobertura e invención de pruebas por parte de los soldados que se hallaron en el lugar de los hechos.<br />
Cito la noticia: “En la recomendación emitida por el organismo se indica que durante la investigación del caso existieron trabas que impidieron definir quién fue el autor de la privación de la vida de los dos jóvenes. Estos obstáculos se refieren a la falta de colaboración por parte de la Procuraduría estatal, de la PGR y de la Procuraduría General de Justicia Militar, que impidieron total o parcialmente el acceso a las actuaciones de las averiguaciones previas”.<br />
El objetivo de este post no es juzgar a nadie ni hacer conclusiones sobre ese tema; mas bien lo quise colocar para hacer una analogía ¿Fue error de los soldados y encubrieron el mismo entre ellos?<br />
En el ejército como en la salud, la aviación así como cualquier otra profesión que tiene en sus manos vidas humanas ocurren errores, y estos errores cobran vidas. Los sistemas de seguridad aérea, por ejemplo, determinan que deben reportarse los errores o casi errores que ocurren en cualquier vuelo a la <a href="http://asrs.arc.nasa.gov/">ASRS</a>, una agencia administrada por la NASA. Estos se juntan en una base de datos que es vigilada para determinar tendencias y así evitar posibles errores y pérdidas de vidas en el futuro.<br />
En el sistema de salud de los Estados Unidos se desea hacer algo <a href="http://www.kevinmd.com/blog/2009/10/incident-reporting-effective-reducing-medical-errors-increasing-patient-safety.html">similar</a>, pero se han dado cuenta que la magnitud de los errores reportados sobrepasa la capacidad de recolección. Fueron tantos los reportes de errores que sobrepasó al sistema. Tan solo en un hospital (el USCSF) se recibieron más de 20,000 reportes al año. Y eso es UN solo hospital de los 6,000 que existen en los EEUU; además, esas cifras son de los errores que se reportan, sin mencionar aquellos que no se reportaron por los médicos.<br />
Es impresionante cuando escucho decir a los expertos en seguridad hospitalaria que en un buen porcentaje de los padecimientos, es más seguro quedarte en casa que en el hospital.<br />
<div>Hace poco escuchaba una discusión sobre este <a href="http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/304/2/187">trabajo</a> realizado por el la Dra. DesRoches, publicado en el JAMA, sobre la motivación que tienen los médicos para reportar a sus compañeros cuando sientan que no son capaces de llevar a cabo bien su trabajo por incompetencia. La sensación que tuve de mis compañeros fue "a la defensiva" y criticando vivamente a este trabajo. </div><div>Algo así percibí: "¿Cómo se atrevería alguien a decirme a mí que no soy competente o que cometo errores?" "Tú eres médico y también te puedes equivocar, te puede pasar a tí" "Entre médicos nos cubrimos, es lo leal" "Eso es escupir pa´rriba"</div><div>Todos estos comentarios fue siempre pensando en uno mismo como médico, pero NO escuché una opinión que pensara en los pacientes. ¿Me gustaría a mi que si el doctor de mi padre, madre o hijo comete un error, me lo dijera? ¿Conviene al sistema de salud de un país que se reporten los errores como sucede en la aviación?</div><div>Vuelvo al caso de los estudiantes de maestría del Tec. Hubo seguramente un error, el cual, en lugar de ser reportado, fue muy probablemente (a decir de la CNDH) ocultado. No quiero menospreciar a nuestras fuerzas del ejército que han hecho un excelente trabajo combatiendo y arriesgando sus vidas día a día; pero ¿por qué echar abajo la buena imagen ocultando los errores?</div><div>¿Puede hacerse la analogía en medicina? </div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-29793016282633644772010-07-13T19:00:00.001-05:002010-07-13T19:21:38.508-05:00Una de las (tantas) razones por las que soy pediatra<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis8wLuuLZ0eBb2JWaQRidRWhrBTMu3h1mYPJJ7W39sDvfVvY7HoeW-psRQfVv8My8g_OGjwXDRh5D0mSf-5zEqg1nalVy7o6leCLWlzYjiSw6kQV8GkcDH2oL6ZJA0t4R4iyq46Agm2bLx/s1600/Tiles__In_the_eyes_of_Children_by_MacDoninri.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis8wLuuLZ0eBb2JWaQRidRWhrBTMu3h1mYPJJ7W39sDvfVvY7HoeW-psRQfVv8My8g_OGjwXDRh5D0mSf-5zEqg1nalVy7o6leCLWlzYjiSw6kQV8GkcDH2oL6ZJA0t4R4iyq46Agm2bLx/s320/Tiles__In_the_eyes_of_Children_by_MacDoninri.jpg" /></a></div><br />
Mientras espero en el aeropuerto o en cualquier otro lugar uso mi RSS y navego en busca de cosas interesantes. Pero esta realmente me encantó. Con el debido respeto al autor y su autoría, aquí la presento por el simbolismo que marcó en nuestra niñez a muchos de nosotros. Y es que esta edad aquí mostrada es realmente mágica y poca falta nos hacía un Nintendo DS para entretenernos. Espero que las tecnologías (llámense videojuegos, internet, televisión, etc.) no disminuyan esta capacidad del humano de transformar todo mediante su imaginación y, al contrario, que incremente esa parte mágica del cerebro, donde quiera que se encuentre.<br />
Está en nuestras manos adultas el aprovechar al máximo ambos frentes: por un lado un niño imaginativo y por el otro la tecnología. Todos los excesos son innecesarios.<br />
Les dejo para reflexionar otra caricatura que también nos dice lo mucho que ha cambiado la forma de educar a nuestros hijos, y mucha de la culpa la tenemos nosotros.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi48P4VR_sJXPTPKt8hwFTx-t9zjeb3GAuiD-54SHdhSBJfV-TNp1t-5zQb5UZXrebASIHdftNnxUUZ5AAfryU7Ww7Q0x1BEZI4p_wwCnHDgCvDN4Bx6dH13XSy8VLAdhZ09WT-zKLH5fEB/s1600/teachers.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi48P4VR_sJXPTPKt8hwFTx-t9zjeb3GAuiD-54SHdhSBJfV-TNp1t-5zQb5UZXrebASIHdftNnxUUZ5AAfryU7Ww7Q0x1BEZI4p_wwCnHDgCvDN4Bx6dH13XSy8VLAdhZ09WT-zKLH5fEB/s320/teachers.jpeg" /></a></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-65091339179300812492010-06-01T09:59:00.000-05:002010-06-01T09:59:40.937-05:00Ser padre o madre ¿te hace mejor médico?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUmOa7VXYGz8x2xxw2xa7XqXtwfsZp_peILtt4S9fgZsDGTuQu4m_7TfKv7otHpmb8agqTbRy_hR8mSF5If8tk38YufAJxXNK_9UJSHKcXf5i4Vx_1scL-a3GQcr53VvbtanVCG6ILUi5W/s1600/baby-inside-black.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUmOa7VXYGz8x2xxw2xa7XqXtwfsZp_peILtt4S9fgZsDGTuQu4m_7TfKv7otHpmb8agqTbRy_hR8mSF5If8tk38YufAJxXNK_9UJSHKcXf5i4Vx_1scL-a3GQcr53VvbtanVCG6ILUi5W/s200/baby-inside-black.gif" width="200" /></a></div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">A punto de nacer mi primogénita me hallaba con mi esposa en las compras típicas de "anidamiento", es decir, equipar el cuarto de la bebé, cuna, accesorios para la misma, ropa, chupones (chupetes), juguetes, pañales, etc.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Cuando te gradúas de pediatra (u otras especialidades) sientes una seguridad a la hora de manejar un pequeño en cuidados intensivos (aunque los lineamientos del hospital no te lo permiten, a menos que seas neonatólogo o intensivista), un paciente con neumonía, meningitis, te sabes la dosis del antibiótico, los protocolos, guías para manejar una cetoacidosis diabética, etc. Te sientes realizado de saber de qué hablan en las series televisivas de dramas médicos como House, Grey´s Anatomy, Scrubs; e incluso te ríes de sus errores y de los chistes "médicos".</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Lo que te sorprende a la hora de empezar la consulta ambulatoria, es que no te enseñaron puericultura básica; tópicos que una mamá que tenga al menos dos hijos sabrá manejar mejor que tú.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">De residente, daba verguenza que un padre nos estuviera diciendo cómo hacer un cambio de pañal, qué crema es la mejor para la piel, con qué bañan al bebé, e incluso cómo colocar correctamente un asiento para el coche.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Después de graduado he dedicado una gran parte de mi agenda académica a la enseñanza de la investigación clínica y de la medicina basada en evidencias, es decir, buscar y aplicar la mejor investigación que se puede hallar a este momento, para tomar decisiones clínicas que les transmitiré a mis pacientes para que entre ambos tomemos una decisión informada.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">A la hora de estar en mis compras me topo con los esterilizadores para biberones (mi esposa planea guardar leche materna, congelarla y, mientras trabaja, puede alguien alimentar a nuestra bebé con la leche de la mamá). Ya un tanto gastados empezaba a preguntar cuánto cuesta cada cosa. El esterilizador de biberones no se salvó del "¿cuánto cuesta?" Mi mujer voltea con cara de "eres un nazi cheap bastard"</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Obviamente lo compramos.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Pero las preguntas siguieron surgiendo con cada accesorio de higiene y salud, en donde me sorprendió, después de hacer una evaluación extensiva la falta de investigación en el tópico de la puericultura.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Con mis pacientes, en las charlas prenatales ya había abordado este tema. Decidí actualizarlo y seguir buscando estudios que apoyaran o refutaran el uso de distintos consejos de salud. Me fui a medline (pubmed) que es la base de datos que usamos regularmente para buscar los artículos científicos, la mayoría de medicina. </div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">La mayoría de los consejos de pediatras a los padres de los pacientes son basados en recomendaciones de expertos, pero es necesario saber que estas recomendaciones cambian conforme alguien realice la investigación válida necesaria, y a la fecha existe muy poca investigación seria al respecto.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Por ejemplo, en el campo de los esterilizadores, los estudios a la fecha, como <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370863">éste</a>; siguen recomendando el uso de ya sea solución jabonosa si estás en un país desarrollado o esterilizadores. No mencionan hasta qué edad usarlos. Todos son estudios en laboratorio y ninguna ha visto el efecto en la vida real.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Hay <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19405412">estudios</a> y revisiones sobre el uso del chupón para reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita; existen otros que mencionan al <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18838649">abanico</a> de techo como factor que disminuye el riesgo también.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Hace poco más de una década, nos parecía inverosímil acostar al niño boca arriba, porque podía ahogarse con su propio vómito (broncoaspirarse), y todos nuestros pediatras nos recomendaban acostar al niño boca-abajo. Hoy se sabe que acostarlos boca-abajo INCREMENTA el riesgo de muerte de cuna hasta 40 veces.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">Estoy aprendiendo mucho más de puericultura, eso sí. Al menos ya sé cómo armar una carriola, cuánto cuestan y cómo voy a cargar a mi hija en un rebozo. No sé si ser padre quite la objetividad al momento de evaluar a tu propio hijo enfermo (he visto pediatras que son pediatras de sus hijos), probablemente sí. Pero trataré de ser un padre informado.</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><br />
</div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-59053379407751441562010-05-08T09:24:00.000-05:002010-05-08T09:24:58.069-05:00Acoso escolar 2.0, Cyber-bullying o ciber-acoso<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZDuzxd5DPnaZ1N75gUH_1EQ-bWxqPSxxeIjKTbJd4l2vzKFxmffmSzKOpFBX_nmEeVU71DNBHYSJIxPpmhfNgbFp6TJtqrmVEPRfyUjPJ0E_zlgb0npOBHsfMFWOKHaliBMjTOiCy_iaX/s1600/cyberbullying2_05.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZDuzxd5DPnaZ1N75gUH_1EQ-bWxqPSxxeIjKTbJd4l2vzKFxmffmSzKOpFBX_nmEeVU71DNBHYSJIxPpmhfNgbFp6TJtqrmVEPRfyUjPJ0E_zlgb0npOBHsfMFWOKHaliBMjTOiCy_iaX/s320/cyberbullying2_05.jpg" /></a></div><br />
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El hacer chistes o bromas acerca de otros ya no es asunto para reírse.<br />
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Recientemente, el gobernador de Massachusetts firmó una <a href="http://www.cbsnews.com/8301-504083_162-20004060-504083.html">ley</a> para disminuir o evitar en lo posible el llamado "acoso escolar" o bullying. Mediante esta ley, se requiere que los profesores reporten cualquier comportamiento de este tipo a sus directores de escuela.<br />
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Uno de los sucesos que llevó a tal medida (se puede decir que la gota que derramó el vaso) fue la <a href="http://www.huffingtonpost.com/2010/03/29/phoebe-prince-cyberbullie_n_517403.html">historia</a> de un grupo de seis adolescentes del mismo estado norteamericano, cuatro chicas y dos varones, acusados de asalto, violación a los derechos civiles que resultaron en daño, acoso criminal, entre otros. Se les acusa de provocar la muerte por suicidio de una compañera de 16 años quien recientemente había sido violada y a quien ellos continuamente acosaban con bromas y violencia verbal a través de medios electrónicos.<br />
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Esta y <a href="http://www.huffingtonpost.com/2010/03/24/alexis-pilkington-faceboo_n_512482.html">otras historias</a> hacen necesario que recapacitemos en cuanto al tema que nos atrae ahora: el cyber-bullying (ciber-acoso)<br />
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El acoso o bullying siempre ha existido. Desde que niños pequeños, retraídos, o vistos como "débiles" acuden a las escuelas donde otro niño (a), usualmente de mayor edad y/o físicamente corpulento, de manera repetitiva provoca acciones negativas sobre el primero. Por acciones negativas entiéndase infligir o intentar infligir daño físico o emocional sobre el otro (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20397997">Olweus</a>, et al.)<br />
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Ahora, con el advenimiento de la tecnología, la internet y las redes sociales (Facebook, Twitter, MySpace) se ha dado este fenómeno en estas plataformas tecnológicas, a veces con serias consecuencias como las descritas al inicio.<br />
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Este problema inició en los países desarrollados ya que va de la mano del avance de la tecnología, pero es obvio que abarca ya países en vías de desarrollo y dentro del mismo a las distintas clases sociales (como pasa en nuestro país). Los teléfonos celulares y los mensajes de texto son cada vez más baratos, así como el acceso a internet. De hecho, he visto cómo comunidades lejanas en México, es mayor la cobertura de una línea celular (y más fácil) que encontrar teléfonos fijos.<br />
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Es responsabilidad de los padres, profesores y profesionales de la salud, tener los conocimientos necesarios de este problema y saber cómo abordarlo en caso de presentarse.<br />
<br />
La forma de presentarse el ciber-acoso varía. Desde mensajes intimidatorios, de burla, chantaje de dar a conocer información o fotos comprometedoras, "hackeo" de sus cuentas, amenazas contra ellos o su familia, etc.<br />
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En México es poca la información. En la encuesta nacional de salud 2006, de los niños y adolescentes que se detectaron con algún tipo de abuso, el 25% dijo haber sido acosado, molestado o abusado en la escuela, sin precisarse el tipo exacto de agresor.<br />
En cuanto al ciber-acoso no tenemos muchos estudios a la fecha. Un estudio <a href="http://www.comie.org.mx/congreso/memoria/v10/pdf/area_tematica_17/ponencias/0901-F.pdf">reciente</a> llevado en preparatorias de la UANL, demostró que poco más del 20% de los adolescentes han sido víctimas del ciber-acoso (la mayoría en una forma no muy intensa, solo el 4% reporta este fenómeno de forma grave).<br />
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Con <a href="http://www.beatbullying.org/">estudios</a> de otros países se ha descrito que los adolescentes que acosan son muchas veces acosados ell@s mism@s. También se menciona que muchos de estos incidentes comienzan "off-line" o no en la red, sino en persona y se propaga a través del uso de la tecnología.<br />
<br />
Los adolescentes acosadores reportan muchas veces comportamiento psico-social en común (agresividad, pasivo-agresivo, oposicionista-desafiante, etc.); es más común que sean hombres según algunos autores y en ese caso es común que sean acosadores en la vida real.<br />
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Las víctimas, por su parte, comparten características de la vida real también. Son menores en edad, es más común en mujeres (esto último debatido por algunos autores)<br />
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¿Qué pueden hacer los padres, profesionales de la educación y de la salud?<br />
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Estar al tanto de las características de los acosadores y de las víctimas de acoso. La detección temprana es imprescindible<br />
Escuelas y padres pueden usar las mismas intervenciones aplicadas al acoso tradicional, es decir, detección temprana mediante comunicación con las víctimas o probables víctimas en un ámbito de confianza y respeto.<br />
Promover políticas de castigo a cualquier forma de acoso tanto a nivel escolar como con iniciativas de ley para regulación<br />
Promover el uso adecuado de las plataformas tecnológicas (internet, tecnologías de comunicación, redes sociales) con líneas de ayuda o "<a href="http://cybermentors.org.uk/">ciber-mentores</a>", como ocurre en el Reino Unido.<br />
<br />
El uso de las redes sociales no es el problema, y nos gusten o no, están aquí para quedarse. Lo importante es saber y educar a padres y profesionales de la educación y de la salud acerca de los beneficios de las mismas, así como sus peligros. Es normal que le tengamos miedo a lo nuevo, pero si nuestros hijos adoptan esta tecnología, no debemos deleznar ni caer en la abulia hacia las mismas; al contrario, hacernos conocedores del tema ayudará mucho a platicar con nuestros jóvenes y dar a conocer nuestro punto de vista.<br />
<br />
Así como ocurre en el acoso tradicional, el ciber-acoso es combatido efectivamente mediante la educación. Desde la familia hasta la escuela debe el ser humano conocer la esencia del respeto a su prójimo, el pensamiento crítico, la prudencia en la comunicación y, hoy en día, en las bromas en línea.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5661034677469549721.post-27590851228988493232010-04-10T11:07:00.001-05:002010-04-10T11:11:26.446-05:00Seno materno y asientos para el coche: dos medidas similares que salvan vidas<div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_kXdlIzhcQyI/S8Cfy3anREI/AAAAAAAAAh8/g3AeJ7wRBAU/s1600/breastfeeding.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/_kXdlIzhcQyI/S8Cfy3anREI/AAAAAAAAAh8/g3AeJ7wRBAU/s320/breastfeeding.jpg" /></a></div><br />
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Según un reciente <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20368314">estudio</a>, si tan solo las madres amamantaran a sus hijos durante los primeros seis meses de vida, se salvarían alrededor de 1000 niños y billones de dólares cada año en los Estados Unidos.<br />
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Y sí, son estudios (como la mayoría de los estudios de seno materno y sus bondades), que no son perfectos; es decir, muchos expertos en el tema de la investigación podemos encontrar debilidades en los mismos y finalizar con que la evidencia no es muy fuerte respecto al tema. Pero una cosa es cierta. Existen muchas recomendaciones que damos los médicos día a día en donde la investigación científica de calidad aún está en pañales, o es muy difícil llevarse a cabo.<br />
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Tenemos que poner todo en su contexto. Según este estudio se salvarían 1000 vidas y ahorrarían billones de dólares al año en evitar muertes por gastroenteritis, muerte súbita, infecciones de oído entre otras. ¿Qué tanto nos cuesta dar seno materno? La respuesta es: económicamente nada o casi nada. Tal vez alguna madre que trabaje necesite salirse de las horas de trabajo para alimentar a su bebé. Por lo tanto, la relación costo:beneficio es muy baja, incluso si la evidencia científica es de mala calidad ¿qué daño se hace con el seno materno?</div><div><br />
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Me encantan este tipo de <a href="http://thefeministbreeder.com/when-it-comes-to-breastfeeding-we-cant-handle-the-truth/?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+thefeministbreeder%2FMXNm+%28TheFeministBreeder%29">posts</a>. Cuando alguien es como es y sin hipocresía o dobles caras se dicen las cosas como son o como siente que deben ser. Así lo manifiesta un blog llamado "The Feminist Breeder". Aunque no es como algunas de las feministas que conozco que solo se la pasan argumentando cómo la mujer debe hacer TODO igual que los hombres; la señora, estudiante de leyes define su ideología como una madre que a la vez es feminista que lucha por los derechos de la mujer.</div><div><br />
La señora hace una analogía interesante e inteligente: los asientos para el coche. ¿Cuántos de nosotros decimos: "no le quiero poner el asiento para el coche a mi hijo, no siento que pueda todo el tiempo y hasta que tenga los seis meses"?<br />
El asiento para el coche salva vidas, es un hecho obtenido en base a estudios observacionales de baja calidad pero que aún así, el costo:beneficio es bajo y no he escuchado a científicos diciendo que no son la maravilla, que se exagera sus beneficios; bueno, después de todo, se trata de la vida de nuestros hijos.<br />
<br />
¿Por qué no podemos hacer lo mismo con la lactancia materna?<br />
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Según los autores del estudio, en los EEUU solo el 17% de las madres lactan hasta los seis meses de edad del bebé. En México las cifras varían, pero va del 15% hasta el 50% (probablemente por las diferencias de educación y socioeconómicas. Si gusta, el artículo en PDF lo puede hallar <a href="http://scielo.unam.mx/pdf/bmim/v63n1/v63n1a5.pdf">aquí</a>). Simplemente el ser humano no hubiese sobrevivido si durante su evolución solo el 17% de las mujeres hubiesen amamantado a sus crías.<br />
<br />
Muchas razones descritas como causantes de una pobre lactancia materna es la falta de producción; el típico "ya no produje leche, no me hagas sentir culpable, tú no eres mujer y no sabes lo que dices". Sinceramente, no se trata de la batalla de los sexos entre marte y venus, si fuera mujer diría y pensaría lo mismo, y por eso pongo la liga del blog de la señora "feminist breeder" y que pueden hallar aquí:</div><div><br />
</div><a href="http://thefeministbreeder.com/when-it-comes-to-breastfeeding-we-cant-handle-the-truth/?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+thefeministbreeder%2FMXNm+%28TheFeministBreeder%29">When It Comes to Breastfeeding, We Can't Handle The Truth</a><br />
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No es culpa de la mujer y mucho menos es mi intención hacerlas sentir culpables; es culpa de un sistema que permite o hace difícil o imposible la alimentación al seno materno. La sociedad que necesita que la mujer trabaje o de lo contrario el hogar no podrá mantenerse; no hay espacios para la lactancia, no hay educación, no hay jefes que apoyen la medida, son pocos los maridos/esposos que apoyan a sus parejas, compañías farmacéuticas que promueven con médicos las fórmulas infantiles, médicos que aceptan este tipo de prácticas, etc.<br />
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No es fácil la lactancia, eso es un hecho y lo he visto con muchas pacientes; así como no es fácil amarrar a nuestro bebé al asiento para el coche cada vez que lo subimos, pero ambos salvan vidas.<br />
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La lactancia materna no es algo "súper duper extra ordinario"... es algo simple, bello y natural.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/03308278218783774973noreply@blogger.com1